心肌炎的发病症状和治疗.doc

心肌炎的发病症状和治疗心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同, 表现差异很大, 婴幼儿病情多较重, 成年人多较轻, 轻者可无明显病状, 重者可并发严重心律失常, 心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状,病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶增高,血沉增快。心电图、 X 线检查有助于诊断。治疗包括静养,改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常, 防止继发感染等。病毒性心肌炎【病因】心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症, 可原发于心肌, 也可是全身性疾病的一部分。病因有感染、理化因素、药物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇 B 病毒感染最多见。【临床表现】 1、症状: 疲乏、发热、胸闷、心悸、气短、头晕, 严重者可出现心功能不全或心源性休克。 2、体征:心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常。【用药】 1、原发病的治疗:很关键。病毒感染者可予抗病毒药,金刚烷胺, 每天 200mg ; 玛啉胍 , 口服, 每日 3次, 伴细菌感染者,可予抗生素。 2、对症治疗:急性期应卧床休息,在症状、体征好转,心电图正常后方可逐步增加活动,予营养丰富,易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。 3、促进心肌代谢(1) 维生素 C:4~ 5g 加入 250ml 液中静脉滴注,每日 1 次, 10~ 15 天为 1 个疗程,可重复。(2) 能量合剂: ATP20mg +辅酶 A100u +细胞色素 C30mg 加入5 %葡萄糖 500ml 静脉滴注, 每日 1次, 10~ 15 天为 1个疗程,可重复。(3) 肌苷: 200 ~ 400mg 口服或肌肉注射,每日 2 次。(4) 环化腺苷酸( CAMP ): 20~ 40mg ,肌肉注射,每日 2 次。(5) 极化液: 10 %葡萄糖 500ml 加普通胰岛素 8u, 15 %氯化钾 10ml 静脉滴注, 7~ 10 天为 1 疗程。(6) 免疫抑制剂:用于慢性、迁延型病例。糖皮质激素: 一般发病 10~ 14 天内不主张应用, 但如有高热、心力衰竭、严重心律失常, 心源性休克者可使用, 可予强地松 40~ 60mg , 每日顿服,或氢化考的松 400 ~ 600mg/ 日,静脉滴注,病情好转后逐渐减量,月 26 周后停药。【预防】加强身体锻炼, 提高机体抗病能力, 避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息,进营养丰富之饮食, 以利心脏恢复。春天要防心肌炎: 近年来, 由于抗生素的广泛应用, 因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少,风湿性心肌炎发病明显减少, 而病毒性心肌炎发病却日益增多。病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起, 其中以柯萨基病毒 B 最常见, 水痘、 EB病毒也可引起。据研究, 约有 5% 病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎。可为病毒感染后的直接侵袭心肌, 也可为病毒感染后的自身免疫反应所致。前者以儿童多见, 后者以青少年多见。而春季又是病毒性心肌炎的高发季节, 应引起人们的警惕。病初与上呼吸道感染或肠道感染症状, 7-10 天后出现胸闷、心悸、极度乏力、易出汗等症状。此时,