手足口病诊疗指南PPT课件.pptx

手足口病诊疗指南(2013年版)
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疾病概述
手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见
目录
8 治疗
1 临床表现
潜伏期多为2-10天，平均3-5天
普通病例
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现班丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。
1 临床表现
重症病例
少数病例病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
神经系统
呼吸系统
循环系统
精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。
2 实验室检查
3 物理学检查
4 诊断标准
临床诊断病例
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。
无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。
临床分类
（1）普通病例：
手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。
（2）重症病例：
1) 重型：出现神经系统受累表现。如，精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。体征可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。
2) 危重型：出现下列三种情况之一者--①频繁抽搐、昏迷、脑疝；②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；③休克等循环功能不全表现。
确诊病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
（1）肠道病毒（CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。
（2）分离出肠道病毒，并鉴定为 CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。
（3）急性期与恢复期血清 CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。
手足口病分级
5 鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹:皮疹形态及部位
其他病毒所致脑炎或脑膜炎
单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等:病毒学检查和血清学检测
脊髓灰质炎
双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
肺炎
发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。
暴发性心肌炎
无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。