急性冠脉综合征治疗新进展.pptx

急性冠脉综合征的治疗进展
青海大学附属医院
严鹏仲
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndromes,ACS):是由于不稳定斑块 的破裂，引起冠状动脉内血栓形成所致心肌缺血的一组进展性疾病谱。
CS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现
通常由冠脉内部分阻塞的
血小板血栓形成引起
引起斑块破裂处GP llb/llla介导
的纤维蛋白原交联性血小板聚集
ACS分类
斑块破裂
旧术语
Q波心梗
心绞痛
新术语
动脉粥样硬化血栓形成
STEMI
NSTE-ACS
STE-ACS
不稳定型 ▼
心绞痛 非Q波心梗
，I
急性冠脉综合征的临床分型
急性冠脉综合征
(ACS)
NSTEACS(UACD) STEACS
CK-MB<正常高限2倍
CTnT(Ctnl) <
CK-MB>正常高限2倍
CTnT(Ctnl) >
NSTEMI
UA
STEMI
ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现
ST段持续抬高的急性冠脉综合征
非ST段持续抬高的急性冠脉综合征
CK- MB或肌钙蛋白
血 管 腔
心肌酶谱 诊断
预后严重性
血管完全闭 塞
血管未完全闭 塞
勰抬高心梗
肌钙蛋白升高或不升高
不穏定心绞痛，非ST段抬高心梗 进展为ST段抬高心梗
心电 图
ACS病理基础与临床
早期AS病变
进展的斑块
纤维性病变
斑块破裂
血栓形成
血管未闭塞
———.血管闭塞
无症状
UA
AMT 心源性猝死
致AS因素
致血栓因素
急性冠脉综合征早期死亡的风险最高
死亡/100例患者/月
—急性心肌梗塞 —不稳定型心絞痛 稳定型心绞痛
25
15
10
5
0
0
1
3
6
4
BraunwaId (1996)
时间（岀院后的月份）
危险分层-STEACS
增加死亡危险的因素：
高龄（＞70岁）
女性
糖尿病
前壁梗死
既往心肌梗死、CAG、PCI 左心衰竭
低血压
心房纤颤
EFM40%
__
合并机械并发症
合并右室梗死
危险分层-NSTEACS
<20min
中危组
Nlmm
^
高危组
mm
^
危险度分类 低危组
心绞痛类型 缺血持续时冋 左心功能不良 初发劳力型 <20min 无
恶化劳力型
无静止发作 含硝酸甘油有效
亚急性静息心绞痛<20min 无 梗死后心绞痛
含硝酸甘油有效
近2月有静息心绞痛，就诊前48小时无发作 急性静息心绞痛 >20min 有
梗死后心绞痛
CTnT/Ctnl
<
发作时ST
<lmm
NSTEMI
硝酚甘油效果差成王效
近2月有心绞痛宏作，48小时内发作次静息心绞痛