新生儿溶血病.ppt

hemolytic disease of newborn, HDN
.
患儿，女，3 12/24天，黄疸3天，逐渐加重，第一胎第一产，足月顺产，产重 ，今查血清总胆红素为 22mg/dl (373umol/L),Hb180g/L, 尿胆原（+），尿胆红素（-），大便正常。
其母血型为O型，DdEEcc,
其父血型为A型，DDEecc,
最有可能的诊断是什么？
还应注意哪些症状及体征？
还需哪些进一步检查以确诊？
目前需如何治疗？

%, %, %(1959-)

母子血型不合致溶血总规律:
特异性血型抗原 初次刺激 母体 8-9周 血型抗体
产生 (IgG)

同样抗原 再次刺激 母体 回忆反应 血型抗体↑↑
（IgG）
穿过
－→ 胎儿(新生儿)循环 → RBC凝集→溶血
胎盘
ABO溶血病:
一般母亲血O型。
胎儿为A型或B型。(?AB)
自然界广泛A、B型血型物质
不发生在母亲AB型、或婴儿O型
50%在第一胎发病
Rh溶血病：
Rh抗原只有人类及恒河猴(rhesus)才有
6种抗原,依抗原性强弱依次为D>E>C>c>e
Rh阳性定义: 凡D抗原(+)。如DD. Dd
国汉族绝大多数为Rh阳性
多数情况：
母亲Rh(-),胎儿Rh(+),
Rh溶血病：

- 抗原初次致敏(妊娠末期或胎盘剥离时)-1ml血→Rh(-)母血中
- 初发免疫反应产生IgM,待产生少量IgG时，胎儿已娩出
- 再次怀D抗原胎儿，-→次发免疫反应
- 几天内产生大量IgG→胎儿(新生儿)循环
初次st↑8-9W 再初次st↑ 时间
抗体水平
Ig M
Ig G
Rh溶血病(几种特殊情况)：
- 一般不发生第一胎,少数例外(1%)
① 输Rh阳性血
② 外祖母学说
- Rh阳性母亲也可致胎儿发生Rh溶血病
如: 母 Ddee 型或 DDee → Rh+
胎儿 DDEe 型或 DdEe → Rh+ →RhE溶血病
胎儿 DDCe 型或 DdCe → Rh+ →RhC溶血病
病因和发病机制

① 出生时不黄
② ABO溶血病可第1胎发病，多数第2-3d显黄,
一般较轻
③ Rh溶血病一般发生在第2胎，<24h显黄，
进展迅速。一般较重
④ 未结合胆红素为主(DB/TB<10%)，溶血严重
时可致胆汁淤积→结合胆红素↑(DB/TB>15%)
:
① 相对的、程度不一的
② 可以达不到贫血标准
③ 严重致心力衰竭
④ 可持续至生后3-6周