低钠血症诊疗指南.docx

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低钠的临床处理指南
■欧洲危重病学会（ESICM）,
欧洲内分泌学会（ESE）
欧洲肾脏病协会（欧洲肾脏最佳临床实践
European Renal Best Practice ERBP）
欧洲透析与移植协会（ERA・EDTA）
■低钠血症（血清钠低于135mmol/L）轻度＞130
中度＞125重度＜125;
适应低渗环境。大脑通茸 恢复脑容量。此过程需寻24~4 血症的界限
■急性低钠血症＜48h,慢性低钠血症248h,如果 不能手其分类，除非有临床或回顾性反证，则应 认为系,慢，性。当低钠血症发生快速发生时，脑细胞几乎没有时间来
,减少其细胞内渗透活性物质如钾和有机溶质以试图 8小时。因此，以48小时作为叁性和慢性低钠
低钠血症的病理生理分类
1
假性低钠血症
2
非低渗性
低钠血症
3
低渗性
低钠血症
L为实验室的人为现象 2,血液中高浓度脂肪和 蛋白干扰血钠测定 3 .直接用血气分析的电 位测定法测定，血钠直 实
假性低钠血症的血渗透 压正常
妊娠期间，血清钠可能 降低 4~5mmol/l
等渗性
低钠血症
高渗性
低钠血症
低渗
低容量
低钠血症
低渗
等容量
低钠血症
低渗
高容量
低钠血症
急性低钠血症相关的药物和病情
■术后阶段
前列腺癌的手术切除后，内镜下切除后 子宫手术
烦渴
运动
最近的嘎嗪类药物处方
3,4-methylenedioxymethamfetamine (MDMA, XTC)
结肠镜检查的准备工作 环磷酰胺(IV) 催产素 最近开始去氨加压素治疗
最近开始特利加压素，加压素
SIAD诊断标准
■ 基本准则
Essential criteria
Effective serum osmolality <275 mO$m/kg
Urine osmolality > 100 mOsm/kg at some level of decreased effective osmolality
Clinical euvolaemia
Uri ne sodium concentration >30 mmol/1 with normal dietary salt and water intake
Absence of adrenal, thyroid, pituitary or renal insufficiency
No recent use of diuretic agents
Supplemental criteria
Serum uric acid <024 mmol/I (<4 mg/dl)
Serum urea < (<2L6mg/dl)
Failure to correct hyponatraemia after % saline infusion
Fractional sodium excretion >%
Fractional urea excretion >55%
Fractional uric acid excretion >12%
Correction of hyponatraemia through fluid restriction
有效血浆渗透压＜275亳渗/公斤
有效渗透压某种程度的下降，尿渗透压＞100毫渗/kg, 临床正常容量
正常的盐和水摄入量下，尿钠浓度＞30 mmol/l, 无肾上腺，甲状腺，垂体或肾功能不全
最近没有使用利尿剂
补充标准
（ ＜ 4亳克/分升） 血清尿素＜ mmol/L （ ＜ ） %生理盐水输注后未纠正低钠血症
钠排泄分数＞%
尿素排泄分数＞55 %
尿酸排泄分数＞12 %
通过液体限制低钠血症得以校正
将临床证据转化为鉴别诊断方法
■尿渗透压评估： 症时，生理学上应使尿液最大限度稀释，以缓解低渗血症。除非低渗未能完 全抑制抗利尿激素释放。对于主要因水摄入过多的低钠血症，抗利尿激素释 放被抑制，致使尿渗透压＜100m0sm