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老年糖尿病的合理用药
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一、概述
糖尿病是由于体内胰岛素分泌或作用缺陷，或两者均同时存在，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，血中葡萄糖水平升高而发生的疾病。年龄在60或60岁以上老年人发生的糖尿病，或60岁以前就患有糖尿病而延续到60岁后。
发病率呈上升趋势，%，%。
并发病中，其中心血管疾病为非糖尿病患者的2～4倍，75%的2型的糖尿病患者死于心血管疾病。
二、糖尿病的分型
1、I型糖尿病：胰岛β细胞破坏，通常胰岛素绝对缺乏
2、2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴相对分泌不足，到胰岛素分泌缺陷为主，伴随胰岛素抵抗。
其它特殊类型糖尿病：β细胞功能遗传缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病等。药物或化学引起糖尿病等等。
妊娠糖尿病：包括妊娠期间发现糖尿病和妊娠之前已诊断的糖尿病。
三、临床表现
1、高血糖；三大营养物质代谢紊乱所致表现
因血糖升高和渗透性利尿出现多尿、口干、多饮，体内葡萄糖不能充分氧化，导致易饥多食。由于糖、脂肪、蛋白质分解加强，大部分患者出现体重减轻，故多尿、多食、多饮和体重减轻为其三多一少症状。
2、糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。
3、糖尿病慢性并发症：与血糖控制密切相关。如糖尿病肾病，神经病变，视网膜病，糖尿病大血管病变，高血压、冠心病、脑血管疾病和周围血管疾病；2型糖尿病可表现为反应性低血糖，免疫降低，感染，久治不愈。
4、老年糖尿病的特征：胰岛β细胞受损和胰岛素抵抗，高胰岛素血症。
老年人高血压普遍存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。表明机体对处理葡萄糖的能力减弱。约50%原发性高血压患者有胰岛素抵抗。
老年人糖尿病无三多一少的原因：老年人口渴中枢不如青年人敏感，不易出现口渴多饮，老年人肾动脉硬化、肾小球过滤率降低，肾阈值升高，血糖升高不出现明显的多饮、多尿症。
老年人糖尿病常诊断较晚，多以并发症体重减轻、胃肠道疾病、视力病变发现或急性心肌梗死、脑血管意外发现高血糖，以致失去早治机会。
糖尿病血管改变，老年人糖尿病患者血浆粘度和全血粘度升高，血脂也高，综合高胰岛素血症，高血糖、高血压共促心、脑和下肢血管病变，以缺血闭塞为主，重者心肌梗死、脑梗死；其次是微血管病变，包括糖尿病眼底、肾病变。糖尿病足病变是下肢神经、血管病变加感染综合结果，表现为感染、破溃、坏疽等，重者深至骨头。
四、糖尿病治疗原则
糖尿病应综合治疗，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物治疗，心理治疗甚为重要，目的使血糖维持在正常范围，预防急慢性代谢紊乱，保护心、脑、肾重要器官。
五、口服降糖药物
1、磺脲类：刺激胰岛素分泌，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出。首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，或胰岛素1、2时相分泌不佳者。
本类药物作用于β细胞的ATP敏感性钾通道，直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强，平均使HbAc下降1～5%。