肘关节恐怖三联征.ppt

肘关节“恐怖三联征”概述
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肘关节“恐怖三联征”概念
肘尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折即所谓的肘关节“恐怖三联征”。
McKee等通过病例解剖研究发现，在复杂肘关节骨折或骨折脱位的病例中一般可见肘关节外侧副韧带的撕脱性损伤 。约66%的患者伴有伸肌总健起点完全或部分撕裂。
为何恐怖：这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床预后差。
损伤机制
肘关节“恐怖三联征”临床上多见于车祸和坠落伤。最常见的损伤机制为高处坠落时肘关节在伸直位(屈曲30°~过伸15°)遭受纵轴方向的高能量压缩剪切暴力造成。
诊断：
在明显的尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折病例通过X线平片诊断一般不会漏诊，同时主张CT三维重建了解骨折块大小、位置。
在肘关节脱位12％～62%的患者伴有其他损伤 ，应注意检查是否并发冠状突骨折。
同时对X线检查显示为冠状突尖骨折而无临床后脱位表现的患者，亦应高度警惕肘关节不稳的存在 。
分型：
尺骨冠状突骨折（Regan和Morreey分类法）
冠状突尖部骨折
骨折块高度小于或等于冠状突高度的50％
骨折块高度大于冠状突高度的50％
主要基于骨折块大小，同时综合考虑了骨折后肘关节脱位发生率、固定失败风险及随着骨折块尺寸增大而增加的残留肘关节僵硬程度
分型：
桡骨头骨折分类（Mason分类）
Ⅰ型骨折无移位或微小移位小于2mm，无旋转阻碍，不影响肘关节稳定性
Ⅱ型骨折移位大于2mm，为相对简单的粉碎性骨折，此类骨折前臂旋转受限，需手术内固定
Ⅲ型骨折移位或粉碎以致无法重建，需切除或假体置换以恢复肘关节外侧柱稳定性
Ⅳ型骨折伴有肘关节脱位。（肘关节“恐怖三联征”中，所有的桡骨头骨折均为Ⅳ型）
治疗：
目标：肘关节“恐怖三联征”治疗目标是恢复并维持肘关节的同心圆结构和稳定性，并使肘关节在功能性活动范围(屈伸和前臂旋转各100°)内无痛地活动 。
关于保守治疗
肘关节“恐怖三联征”损伤复杂、严重，就算能复位；采取石膏外固定的保守治疗而不进行结构重建一般很难维持肘关节的稳定性，且有再脱位的倾向，同时过长时间的石膏制动会导致肘关节僵硬，关节周围肌肉挛缩，所以对此种损伤不宜采取保守治疗。
手术治疗：
手术适应证:①肱尺关节或肱桡关节复位失败;②肱尺关节或肱桡关节复位后无法维持正常解剖关系;③无法保证肘关节在正常功能性活动范围(20°-130°)内维持复位;④移位的桡骨头骨折碎片限制了前臂的旋转功能;⑤伴有开放性损伤;⑥伴有需手术治疗的同侧上肢其他损伤;⑦伴有血管损伤(绝对适应证)或神经损伤(相对适应证)。