华法林抗凝治疗.ppt

华法林抗凝治疗
血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗是临床中的重要问题。但是，华法林在中国的使用率非常低，原因包括：治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。更重要的原因是临床医生高估了华法林的出血危险，而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为心血管医生经常面临的临床问题。在我国华法林具有重要临床地位与广泛应用价值。
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凝血、溶血过程示意图
凝血过程 血栓溶解过程
血管损伤 组织损伤
血小板因子
某些凝血因子 凝血活素复合体 某些凝血因子 纤维蛋白溶酶原

血浆激活因子
组织激活因子
链激酶、尿激酶等
凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白溶酶
纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物
（形成血栓） （血栓溶解）
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凝血过程（：肝素、低分子量肝素；： 达比加群酯、比伐卢定；：： 利伐沙班、阿哌沙班）
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抗栓治疗策略
血栓形成或栓塞是心脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死和致残的直接原因，没有血栓就没有事件。
动脉血栓以白血栓为主，主要由血小板和少量纤维蛋白组成，抗血小板药物占有重要地位。
静脉血栓以红血栓为主，含大量红细胞和纤维蛋白，主要是凝血系统被激活，抗凝治疗为主。
决定治疗策略时，首先进行危险分层，然后根据疾病的病生理 特点选择有效的药物，要平衡抗栓带来的获益和风险。
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华法林
：华法林是双香豆素衍生物，通过抑制对维生素