慢性病管理制度1.doc

慢性病管理制度
1、设专（兼）职人员管理慢性病工作,建立辖区慢性病防治网络，制定工作计划。
2、对辖区高危人群和重点慢性病定期筛查,掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。
３、对人群重点慢性病分类监测、登记、建档、定期抽样调查，了解慢性病发生发展趋势。
4、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动,举办慢性病防治知识讲座,发放宣传材料。
５、对本辖区已确诊的三种慢性病(高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案,实行规范管理,跟踪随访,详细记录。
６、建立相对稳定的医患关系和责任,以保证对慢性病患者的连续性服务.
7、村医医生及卫生院坐诊医生发现上述各类慢性病时，及时上报公卫组，如有漏报、谎报等一经查实，必当严肃处理.
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慢性病监测制度
１、公共卫生组全面负责慢性病管理工作。确定本辖区相关业务管理者和监督者，以及慢性病的报告责任人.
2、报告范围：高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病.
3、接诊医生发现确诊的上述三种需要报告的病例，定期内向公共卫生组报告，公共卫生组收到报告卡,审核登记后，及时向县疾控中心报出卡片。　　
4、各种表卡填写要完整，字迹要清楚,不漏项。
5、凡未按要求上报者，按年度考核细则的规定与考核挂钩,若隐瞒不报的,一经查实后严肃处理。
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健康教育工作管理制度
１、制定健康教育工作计划，定期召开例会，开展健康教育和健康促进工作。
2、建立健康教育宣传板报，定期推出新的有关各种疾病的科普知识，倡导健康的生活方式。
3、提供健康心理和医疗咨询等服务。　
4、针对不同人群的常见病、多发病开展健康知识讲座，解答居民最关心的健康问题.
５、发放各种健康教育手册、书籍,宣传普及防病知识。　
６、完整保存健康教育计划、宣传板小样、工作过程记录及效果等资料。
居民健康档案管理制度
1、加强档案的管理和收集、整理工作，有效地保护和利用档案。健康档案采用统一表格，在内容上要具备完整性、逻辑性、准确性、严