尿路感染诊治指南.doc

尿路感染诊治指南疾病简介: 尿路感染(urinary tract infection,UTI) ,简称尿感,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。根据感染部位,尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。疾病分类尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染,前者为肾盂肾炎,后者主要为膀胱炎(Cystitis) 。肾盂肾炎(Pyelonephritis) 、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis) 常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致,根据基础病因不同分三个类型:①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病); ②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。其中前两种类型尤为常见。发病原因尿路感染 95% 以上是由单一细菌引起的。其中 90% 的门诊病人和 50% 左右的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,此菌血清分型可达 140 多种, 致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。发病机制 1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。 2、通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合,局部繁殖,产生炎症。 3、通过输尿管中尿液的湍流,细菌上行至肾脏,如炎症未及时控制,导致肾组织损伤,最终发生纤维化。病理生理 1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相对短, 肛门距离尿道口近。容易感染。 2、阴道乳酸杆菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗感染保护。绝经前阴道内有产过氧化的乳酸杆菌群,可以预防尿路病原增殖。因绝经后雌激素水平下降,导致乳酸杆菌减少,阴道 pH值上升,二者易引起病原增殖。 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染,包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。功能异常导致的尿潴留,如逼尿肌收缩功能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路感染。临床表现易感因素 1、尿道梗阻,膀胱输尿管反流。 2、有创性操作。 3、妊娠。 4、糖尿病及高龄,免疫缺陷。疾病症状本病好发于育龄女性,男女比例约为 1:8 。临床表现包括以下三组。一、膀胱炎: 即通常所指的下尿路感染。成年妇女膀胱炎主要表现是尿路刺激,即尿频、尿急、尿痛,白细胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状,但少数患者可有腰痛,低热(一般不超过 38℃),血白细胞计数常不增高。约 30% 以上的膀胱炎为自限性,可在 7~10 天内自愈。二、急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis) : 表现包括以下两组症状群:①泌尿系统症状:包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺