贲门癌该怎么治疗.doc

贲门癌该怎么治疗贲门癌是起源于有多方向分化潜能的贲门腺的颈部干细胞,干细胞可以形成具有贲门或腺上皮特点的腺癌。光镜、电镜和组化研究发现贲门癌是混合型,有力支持该观点。目前贲门癌的病因尚未明确,可能环境、饮食等因素有关,还有和胃食管反流及食管裂孔疝可能有一定关系。贲门癌主要是手术治疗,在手术的同时最好配合中药抗癌活性成分单方含量 16% 人参皂甙 Rh2( 护命素),可以加快术后恢复,有效缓解术后造成的并发症如何正确地选择贲门癌的治疗方法呢? 第一是要避开治疗的误区,争取最佳的治疗时间; 第二就是选择贲门癌的治疗方法: 1、贲门癌早期的治疗适合选用手术。手术治疗特别适合早期贲门癌患者, 有手术指征的一定要做手术。贲门癌的手术治疗后,需要注意预防并发症的发生,并采取适当的处理方式,使用中药帮助术后的恢复和控制症状不失为一种好的处理办法。(1) 贲门癌的手术适应证迄今为止,手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌,放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证: ①经x线、细胞学及内镜确诊; ②超声检查、腹部 ct扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移,无腹水;③一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症。由于贲门的解剖学特点,与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻,又具有丰富的淋巴引流,向上入纵隔,向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散,还可在胃壁内浸润,甚至达到全胃,因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程,应用发泡剂双重对比造影,可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等,但 x线改变常要比实际情况轻。应用腹部 ct,可以了解肿物与周围器官之关系,但是比较食管的 ct所见,贲门癌的阳性发现往往不太肯定,譬如是否侵及胰,往往判断不正确, ct 怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连, ct认为与胰无关联,但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。 ct有助于发现肝转移,但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之,在术前判断贲门癌之发展程度,估计其切除可能性等是一件相当困难的事,是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部 b 超、 ct以及食管胃造影等检查的阳性发现,除非确证已有广泛扩散转移,都应给予探查,争取切除病变并恢复消化道连续性。(2) 贲门癌的手术途径及方法医科院肿瘤医院胸外科习惯采用左胸后外侧标准开胸切口,经第 7肋床或肋间,然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路,对贲门区显露良好,足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围,行全胃或合并切除脾、部分胰等,则可将该切口向前下延到上腹壁, 切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉,很方便地变成胸腹联合切口,充分显露上腹部。在心肺功能储备低下和高龄病人中,可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除,食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后,通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部,此时颈部食管已经显露,在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上,切断上方食管,持续而均匀地牵拉探条,将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃,大弯剪裁成管状,经食管床上提入颈与食管吻合,这种手术的缺点是胃切除范围受限,可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症,如淋巴结核而发生粘连时,会使翻