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李明慧，等． ＨＢＶ 感染免疫耐受期患者不建议抗病毒治疗 ７８３
·学术争鸣·
ＨＢＶ 感染免疫耐受期患者不建议抗病毒治疗
李明慧，谢　 尧
首都医科大学附属北京地坛医院肝病二科，北京１０００１５
关键词：乙型肝炎病毒； 乙型肝炎， 慢性； 免疫耐受； 治疗学
中图分类号：Ｒ５１２． ６２　 　 　 文献标志码：Ａ　 　 　 文章编号：１００１ － ５２５６（２０２１）０４ － ０７８３ － ０２
Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｎｏｔ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｍｕｎｅ － ｔｏｌｅｒａｎｔ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＬＩ Ｍｉｎｇｈｕｉ，ＸＩＥ Ｙａｏ． （Ｓｅｃｏｎｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｄｉｔａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００１５，Ｃｈｉｎａ）
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ；Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｉｍｍｕｎｅ Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ
　 　 要回答免疫耐受期慢性ＨＢＶ 感染者是否需要治疗 ＨＣＣ 发生风险显著高于免疫活动期的抗病毒治疗患者”，
这一问题，首先需要回答什么是免疫耐受、慢性ＨＢＶ 感 认为早期抗病毒治疗以期减少对肝细胞的进一步损害，应
染免疫耐受期的特点与定义，以及慢性乙型肝炎 考虑选择处于免疫耐受期的ＣＨＢ 患者进行治疗，原因可能
（ＣＨＢ）为什么要抗病毒治疗等一系列问题，以便更好 是该研究按“成年患者，肿瘤、器官移植史，无肝硬化、未治
地理解慢性ＨＢＶ 感染免疫耐受期需要或不需要抗病毒 疗、ＨＢｅＡｇ 阳性、ＨＢＶ ＤＮＡ≥２０ ０００ ＩＵ／ ｍｌ 和随访１ 年中
治疗的原因。 ＡＬＴ 正常（女＜ １９ Ｕ ／ Ｌ，男＜ ３０ Ｕ ／ Ｌ）”作为诊断标准纳入
１　 慢性ＨＢＶ 感染免疫耐受期的特点与定义 的免疫耐受期患者中存在有较多的肝炎甚至显著肝炎的
免疫耐受是指机体对抗原特异性应答的Ｔ 淋巴细胞 患者。而其他研究［３ － ４］中免疫耐受患者随访１０ 年的
与Ｂ 淋巴细胞，在抗原刺激下，不能被激活，不能产生特 ＨＣＣ 累计发生率为１． ２％ ～ １． ９％ ，ＦＩＢ － ４ 指数为１． ４５
异性免疫效应细胞及特异性抗体，从而不能执行正常免 的免疫耐受患者随访５ 年的ＨＣＣ 发生率为０［５］。经组织
疫应答的现象。免疫耐受可由自身抗原或非自身抗原诱 学证实的免疫耐受患者随访５ 年，８４％ 的患者仍处于免
导产生。针对乙型肝炎的免疫耐受是指由ＨＢＶ 抗原诱 疫耐受期［６］。有研究［７］认为，对于肝癌的监测，当ＨＣＣ
导产生的对ＨＢＶ 抗原不发生或弱免疫应答的状态［１］。 年发病率为＞ ０． ２％ 时，才值得开始对其进行监测。
ＨＢＶ 为非杀细胞性病毒，感染后肝脏炎症的发生是因病 ３　 慢性ＨＢＶ 感染免疫耐受期患者是否需要抗病毒治疗
毒复制引起的免疫反应，并由此介