临床医学内科自我鉴定.doc

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临床医学内科自我鉴定
从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾 病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性， 它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期 临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因 此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断， 而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎 重地作出诊断。
事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起來可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾 病按病原学分乂可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目 前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。
在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病 在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性 是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对 进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足丁•病人有什么症状， 而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病 的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足丁病人有咳嗽这一症状，而不进一步 的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的。
如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短;咳嗽的性质是干咳还 是有痰;咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作;其程度是轻还是重;声 音的大小、频率的高低;与气候及气节的关系;是否有昼夜节律性；与体位、运动的关系等 问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽 仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效 的临床资料。
在治疗方面，由丁•呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的应用十分 广泛，合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键，因此，熟悉和了解常用抗生素 的适应症、体内代谢途径、毒副作用，以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的 有关知识也是很重要的'°
月初转科到了内科才开始有点不适应，从小孩子的科室一下子变成大人的科室，不 管做什么都感觉心有余而力不足，感觉自己好笨，反应迟钝，有时候还想老师会不会觉得 我是一个不好的学生;然而每夭上班，我总要提前半个小时去，很怕迟到;有的时候觉得怕 做不好什么事，然后想着想着感觉都实习不下去了，那只是在口己内心的话。
后來渐渐熟悉了，也了解到了老师的上班习惯，慢慢跟着老师的脚步走，渐渐的我感 觉我可以独立做一些事了。我很庆幸，遇到了一个很负贵很好的老师，从老师那里我学会 了很多东西，不管是什么操作老师都会让我去操作，老师让我去操作。我说：“老师我不 会”，老师没有责备的一起笑着和我说：“没事，我做一遍你看，下次都会了。”
老师让我学配药，我感觉口己怪怪的，连药都抽不好更不用说配