肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌研究进展.doc

电话: 400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 传真: 029-68590977 服务邮箱: vip@ QQ : 1254635326 (修稿) QQ : 545493140 (项目合作) 肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌研究进展【关键词】肝肿瘤; 肝动脉化疗栓塞; 射频消融肝癌是世界第五大常见肿瘤,每年死于 HCC 患者超过 60 万例[1] 。手术切除是有望治愈肝癌的惟一治疗手段, 但由于肝癌患者多伴有肝炎、肝硬化等严重肝病,且 70% ~ 80% 的患者确诊时已为中晚期, 手术切除率较低、病死率较高, 总体预后差。能切除的肝癌只占整个肝癌病例数的 20% 。对不能手术切除的肝癌患者, 近年来发展了大量的非手术治疗方法。其中经肝动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization , TACE) 或射频消融(Radiofrequency ablation , RFA) 在肝癌治疗中显示出了安全、有效的特点备受关注,因其各应用自的局限性难以完全克服,使联合治疗成为新的研究热点。本文将 TACE 和 RFA 联合治疗肝癌的应用进展综述如下。 1 TACE 和 RFA 治疗肝癌的现状 TACE 治疗 TACE 治疗肝癌在国内外应用已久,随机对照研究显示中、晚期肝癌只有经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization , TACE) 被证明可提高患者生存率, 是治疗中、晚期肝癌的主流技术, 是目前惟一提高患者生存率的非治愈性治疗方法[2] 。 TACE 选择性化疗栓塞既可借局部高浓度化疗药物杀伤肿瘤,又可通过栓塞肿瘤供养血管, 阻断肿瘤血供,使肝癌组织因缺血、缺氧坏死。其他潜在优势包括 TACE 可降低转移机会, 减少肿瘤分泌相关激素等。一项前瞻性对照研究显示, TACE 治疗不能手术的 8 510 例肝癌患者,中位生存期为 34 个月, 1、2、3、5 年生存率分别为 82% 、 47% 、 26% 和 16%[3] 。因此, 200 5 年美国肝癌诊治规范将 TAC E 列为不能手术切除 HC C 非根治治疗中的一线治疗[3] 。但是, TACE 仍为一种姑息性治疗方法,对绝大多数肿瘤不能“根治”。肿瘤完全坏死率只有 20% 左右。单纯 TACE 难以治愈肝癌,原因可能与其侧支循环、多支动脉供血、肿瘤周边部分血供来自门静脉及栓塞不完全等因素有关。致使病灶内碘油与化疗药的混合乳化物沉积不理想,影响了肿瘤的完全坏死; 另外,对乏血供的肿瘤,其疗效更差。因肿瘤供血动脉的多样性和复杂性, 尤其缺血性肿瘤或经过多次 TACE 治疗后肿瘤血管闭塞, 广泛侧支血管供血等原因使 TACE 治疗后癌细胞不能被全部灭活。肿瘤标记物和影像学研究显示, TAC E 使 30% ~ 50% 肿瘤面积坏死, 但仅 2% 肿瘤彻底坏死[4] 。此外, 肝癌患者多伴有肝炎、肝硬电话: 400-6089-123 029-68590970 68590971 68590972 68590973 传真: 029-68590977 服务邮箱: vip@ QQ : 1254635326 (修稿) QQ : 54549314