从指南看糖尿病肾病PPT教案.pptx

会计学
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从指南看糖尿病肾病
糖尿病肾病的流行病学
糖尿病肾病的概念更新
糖尿病肾病最新指南
糖尿病肾病的治疗
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30年内发生DN的累积率可高达40％
10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％
1型糖尿病
2型糖尿病
糖尿病肾病发病率
孙志强, 陈宝平. 糖尿病肾病研究进展[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010.
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糖尿病肾病患病率和发病率
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糖尿病肾病的流行病学
糖尿病肾病的概念更新
糖尿病肾病最新指南
糖尿病肾病的治疗
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关于糖尿病肾脏疾病
传统概念
糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）
2007年K/DOQI指南的新概念
糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease, DKD）
糖尿病肾小球病（diabetic glomerulopathy, DG）
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines
and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic
Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
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糖尿病肾脏疾病 (DKD)
DKD定义包含尿白蛋白排泄率增加：
（1）微量白蛋白尿：肾功能稳定
（2）大量白蛋白尿：与肾小球滤过率（GFR）
进行性下降，血压升高和肾衰风险升高相关。
National Kidney Foundation. KDOQI Clinical Practice Guigelines
and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic
Kidney Disease. Am J Kid Dis, 2007, 49(2 suppl 2): S1-S182
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尿白蛋白排泄异常的定义
分组
单一时间点样本
（mg/g肌酐）
24h 尿样本
（mg/24h）
时间段内的尿液样本
（ug/min）
正常
＜30
＜30
＜20
微量白蛋白尿
30-300
30-300
20-200
大量白蛋白尿
＞300
＞300
＞200
由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常
（首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月）才能认为患者已经跨过上述某个阈值。
留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，
怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值。
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尿白蛋白排泄量正常
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
终末期肾病
死亡
箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。
指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
糖尿病肾病的发展过程
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糖尿病肾病的筛查和诊断
糖尿病患者应每年筛查糖尿病肾脏疾病。
首次筛查始于：（1）1型糖尿病诊断后5年(A级证据)；
（2）2型糖尿病诊断确立后(B级证据)。
筛查应包括： (1)测量点尿标本的尿白蛋白/肌酐比值(ACR)
(B级证据)；
(2)测量血清肌酐水平估计肾小球滤过率（eGFR)
(B级证据)。
3～6个月后复查ACR，2次ACR增加且排除尿路感染确诊为白蛋白尿
(B级证据)： （1)微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g。
(2)大量白蛋白尿定义为ACR>300mg/g。
糖尿病患者的CKD可能是DKD，也可能不是DKD。
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