动脉血气分析指南解读.doc

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动脉血气分析指南解读
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个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。
pH~
HCO3-
pCO2

定义
酸血症
当血液的 pH 值 < 时，称为酸血症。
碱血症
当血液的 pH 值 > 时，称为碱血症。
酸中毒
* 这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程
* 但并不一定导致 pH 值异常
从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或 pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH ~
HCO3-
pCO2
* 当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症
* 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱中毒
* 这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程
* 但并不一定导致 pH 值异常
从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的升高或 pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH ~
HCO3-
pCO2
* 当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症
* 如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值
碱剩余
发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。 碱剩余是指当 pCO2 =40mmHg【1Kpa=】。
为什么要测量动脉血气？
测量动脉血气的目的是为了：
* 确定酸碱平衡
* 确定氧合作用（动脉 pO2 可以帮助我们了解气体交换的效率）
* 诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2 可以帮助我们了解通气情况）
* 指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。
四种主要的酸碱平衡紊乱是：
* 呼吸性酸中毒
* 代谢性酸中毒
* 呼吸性碱中毒
* 代谢性碱中毒。
采用分步式方法解读动脉血气结果
以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表 1）。
表 1. 解读动脉血气结果的五步法
第一步
是否存在酸血症或碱血症？
第二步
原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？
第三步
如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？
第四步
是否存在代偿？ 如果有，代偿是否适度？
第五步
肺泡—动脉氧梯度是多少？ 查看动脉 pO2 时，要结合吸入氧浓度和动脉 pCO2

首先，您需要熟知正常值（表 2）。 请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。
表 2：动脉血气正常值
动脉 pCO2
- kPa
动脉 pO2
- kPa
HCO3 -
- mmol/l
碱剩余
- 到 +
阴离子间隙
- mmol/l
氯离子
- mmol/l

第一步：是否存在酸血症或碱血症？
查看 pH 值，如果 pH 值：
* <，则患者存在酸血症
* >，则患者存在碱血症
如果 pH 值正常，则查看 pCO2 和 HCO3 - 浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
第二步：原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？
查看 pH、pCO2 以及 HCO3 - 浓度。
* 如果 pH 值 <，则说明酸中毒导致了酸血症，并且：
如果 pCO2 升高，则说明存在原发性呼吸性酸中毒
如果 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
* 如果 pH 值 >，则说明碱中毒导致了碱血症，并且：
如果 pCO2 降低，则说明存在原发性呼吸性碱中毒
如果 HCO3 - 浓度升高，则说明存在原发性代谢性碱中毒。

实例 1
骨科请您查看一名 60 岁的女性患者，该患者两周前进行了右侧髋关节置换术。 她出现呼吸困难。她的动脉血气结果如下：
* pH:
* pO2: kPa
* pCO2: kPa
* HCO3 -: 25 mmol/l。
她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱？
第一步：该患者存在碱血症。
第二步：她的 pCO2 降低，从而判断这是原发性呼吸性碱中毒。
该患者有原发性呼吸性碱中毒。 鉴别诊断应包括