麻醉伦理学ppt课件.pptx

麻醉伦理学我国麻醉伦理问题由于麻醉行业本身的原因,忙碌的麻醉医疗通常缺乏生物医学伦理问题的过度注意。尽管常规行为中常常涉及到风险和利益的平衡并给予病人其愿意接受的照顾,但是自主、善意和无害的伦理原则却不是必须常规使用的术语。当处理临终决定时,这些原则会更受到更多的关注,就像晚期病人被送进手术室时、需要撤掉维持生命的治疗时和从尸体供者身上取下移植器官时都需要面对这些问题。麻醉伦理所面临的问题 4?(一)临终关怀( End-of-Life Care ) ?(二)放弃复苏指令( Do Not Resuscitate Orders ) ?(三)中止治疗( Withdrawal of Treatment ) ?(四)无效( Futility ) ?(五)心源性死亡后的器官捐献(一)临终关怀( End-of-Life Care ) ?过去的几十年中最重要的特点是,我国在技术、药理学和医疗健康方面总体上取得了极大的进步。人口逐渐老龄化,曾经必须放弃的医疗情况如今都找到了可以延长相当长一段时间的生命的治疗方法。以前院内死亡通常发生在所有可能的努力都尝试过之后。而现在更常见的院内死亡是作出这样的决定—并不一定要采取每一种可能的抢救措施。?在生命的最后阶段治疗患者的过程中常常会做出通过拒绝或撤掉治疗方法而限制治疗的决定。(二)放弃复苏指令( Do Not Resuscitate Orders ) ?1974 年美国心脏协会和美国医学会提出心肺复苏的目的是防止突发的、意外的死亡,而那些终末期疾病将要死亡的病例并不是应用心肺复苏的指征。?拒绝心肺复苏有两个原因:( 1)从医学角度上来说不适合,以及尽管医疗保健小组认为从医学角度来说是适合的,但是患者仍然拒绝类似治疗。?(2)伦理上讲,如果对病人无益就没有提供治疗的义务,特别是那些被认为是有害或者可以引起痛苦的治疗。同样的,患者也可以拒绝我们提供的被认为是适合的治疗,因为我们要尊重患者的自主权。心脏停搏是公认的麻醉风险之一,外科医生会极尽所有可能解决由于他们的治疗产生的问题。曾经有一段时期,当病人在手术室处于麻醉状态时,有一个放弃复苏指令的一般暂停的模式。现在这种方法被重新考虑,并被更以病人为中心的、个体化的方针和方法—有目的的、有程序的选择—所取代。关于放弃复苏指令优先于手术指令的重估过程对儿科病人也是适用的(二) 放弃复苏指令( Do Not Resuscitate Orders ) 8 (三)中止治疗( Withdrawal of Treatment ) ?当器官衰竭足以威胁到生命时,通常会开始维持生命的治疗。当基本疾病被纠正,器官功能恢复时,维持生命的治疗就不再需要继续,可以停止。这常见于患者手术后存在暂时的肺功能不全需要机械通气时,如果没有这种支持患者有死亡的危险。然而如果器官功能没有恢复或者患者的情况进一步恶化了,则患者可能无法继续存活,这时考虑中止维持生命的治疗是正确的,因为那仅仅可以推迟死亡的时间或延长死亡的过程罢了(四)无效( Futility ) ?当患者没有存活的希望时,以治愈为目的的治疗就被认为是没有价值的。?虽然没有提供无效治疗的责任,但是终止家属要求的这种治疗,且中止后患者随之死亡,是医师们不情愿做的。临床伦理学的咨询是必要的,或许对解决这种问题有帮助。在美国某些机构和法律提供法定诉讼程序,即使是与患者或家属的要求相反也要中止无效的维持生命的治疗,对这种行为从法律角度上给予保护。(五)心源性死亡后的器官捐献?过去用于移植的器官都是在心源性死亡后迅速从患者身上取出,但由于脑死亡概念的发展,这种做法很大程度上受到了禁止。麻醉医师经常需要对脑死亡尸体器官的供者在进行外科手术时进行一些操作?这个过程和大部分病例不一样,在麻醉药物的应用上有些独特,不需要让患者感觉不到疼痛,而且一旦心脏停搏,麻醉医师在手术进行时的操作就算完成了,尽管手术还在继续。