什么是临床路径.doc

什么是临床路径.doc什么是临床路径 (Clinical Paths)
一 . 前言
为了避免医疗费用的浪费，并且能够提升照顾病人的品质， 医院通常都会有很多组织及措 施来达成医院管理的目标。 例如：整体品质管理 ( total quality management ) ，各案管理 ( case management ) ，以病人为中心的照护单位 ( patient-centered care units ) ，成果管理 ( outcomes management ) 和临床路径 ( clinical path ) 等，虽然各种组织及措施各有不同的 特色， 但其目标却是一致的， 都是为了要做到减少医疗费用的浪费， 同时在照顾病人方面能 够维持一定的水准。 临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人，然 后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异， 直到病人出院。 最后再由特定 的组织人员分析及评估差异的原因，作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪 费。
二. 起源
早在 1971 年美国就巳成立 SITO( The Services Interaction Targets for Opportunities ) 基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。 在 1981 年更通过以 DRG ( diagnosis
related group ) 为基础的付费方式， 很明显的降低了病人的住院日数。 因此，减少医疗费用 及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。
在 1990 年美国波斯顿 ( Boston ) 的 New England Medical Center ( NEMC ) 就报告施行
临床路径的经验，她们是以护理部为发展中心， 参加人员为临床医师及护理人员，当时称 为临床要径 ( Critical Path ) ， 用来代替护理计划 ( nursing care plan ) 及作为护理人员照顾 病人的参考。
另一早期发展临床路径的医院，为美国俄克拉荷马州 ( Oklahoma ) 土耳沙市 ( Tulsa) 的
Hillcrest Medical Center ，她们也是以护理管理为中心来发展。发展临床路径的委员会包括 医师、护理人员及各单位的有关人员，其目的是用临床路径来做为照顾病人的指针。
林口长庚纪念医院在早期就成立了医疗品质审议委员会，设有一名主席、一名执行秘书
及 22 名成员，其中包括 15 位临床医师、 1 位护理干部、 5 位诊断部门人员及 2 位治疗部 门人员。在 1995 年 1 月以后，医院的管理部门又成立了临床路径发展小组 ( Clinical Path Development Team - CPDT ) 专门发展临床路径。成员共 8名，包括 1 名临床医师、 2 名 管理中心人员和 5 名专科护理师。
1995 年 2 月，林口长庚纪念医院泌尿外科发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径，患 有前列腺肥大的病人住院后，就依临床路径的建议流程治疗，至 6 月底一共有 100 位病人， 依此模式治疗而出院。在本文后面将讨论我们施行临床路径的经验。
三 . 临床路径的定义 Clinical Paths : Tools for Outcomes Management 临床路径是医疗管理者用