五官科专科检查.doc

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五官科专科检查
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颌窦的后外壁为颞下窝和翼腭窝的前壁，上颌窦癌破坏此壁，可引起患侧颞下窝和翼腭窝饱满，并有张口困难。鼻窦囊肿引起窦腔扩大，窦壁变薄，也可使面部相应部位膨隆，触诊有乒乓球感。肿瘤或囊肿若侵入眼眶可引起眼球突出或移位。
（二）前鼻镜检查 主要观察有否阻塞中鼻道引流的病变如鼻中隔高位偏曲和粘膜结节，以及中鼻甲肿大或息肉样变。若嗅裂和中鼻道有脓液则表明鼻窦有化脓性感染。脓液在鼻腔不同位置有诊断意义，中鼻道前端出现脓性分泌物，多为额窦炎症；中部有脓，多为前组筛窦感染；中部稍后有脓，多为上颌窦炎。嗅裂部出现脓液则考虑后组筛窦或蝶窦的炎症。鼻窦肿物或使鼻腔外侧壁内移，或破坏窦壁突入鼻腔，后者表面触之极易出血。
临床上疑有鼻窦炎的存在，但鼻镜检查未发现中鼻道有脓液，可行体位引流。
方法：首先用1％麻黄素生理盐水棉片置入鼻腔，收缩肿大的下鼻甲。然后再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道粘膜，促使窦口开放。疑为上颌窦积脓时，侧卧头低位，患侧在上；如疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位，10～15min后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道内有否脓液。
（三）口腔检查 上颌窦底壁为上颌骨牙槽突，第二前磨牙和第一、二磨牙牙根感染常引起厌氧菌性上颌窦炎。故行鼻窦检查时应同时检查口腔，注意观察上列磨牙牙龈有否充血，有否病牙，必要时请口腔科医师会诊。不明原因的牙痛、牙齿松动甚至脱落，是上颌窦癌侵犯牙槽的表现。此时可见上列牙槽突宽粗，后期可有硬腭破溃。
（四）上颌窦穿刺冲洗 上颌窦穿刺冲洗是诊断和治疗上颌窦病变的常用方法之一。通过上颌窦穿刺，可将冲洗液或抽吸物进行实验室和病理检查，以明确窦内病变性质和确定治疗方针。上颌窦穿刺具体方法见第四章第一节。

第三节 鼻内镜检查法
鼻内镜(nasal endoscope)以其多角度、视野广的特点，可完成对鼻腔内各个部分的检查。此外，经下鼻道上颌窦钻孔术可将鼻内镜引入上颌窦内直接观察窦内各壁和自然开口，还可通过鼻内镜的引导取活体组织病理检查、发现鼻出血部位行电凝固或激光止血。
鼻内镜包括0º和侧斜30º、70º、90º、110º、120º等多种视角镜，镜长18cm,外径4mm，一般常配备有照相、显示和录像装置。使用时先用1％麻黄素生理盐水棉片收缩鼻粘膜，再以1％地卡因行粘膜表面麻醉。持0º或30º角镜沿鼻底进入，越过鼻中隔后缘，转动镜面观察鼻咽各壁情况。然后逐渐退出指向鼻腔要检查的部位。观察上颌窦口须用70º角镜，鼻腔顶部检查以90º角镜为宜。为防鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，可事先将镜面用热水加温。即便如此，仍不免有时有雾。此时可在鼻内等其升温取出擦干镜面再迅速放入鼻腔。
鼻内镜检查主要观察显示部位粘膜形态，分泌物性质、有否糜烂、血管扩张；中鼻道内各结构的形态，如钩突的大小、额窦、前组筛窦和上颌窦的开口。各处有否粘膜息肉或真菌团块；有否新生物，其表面形态如何等。当镜端到中鼻甲后端时镜面外转，应观察蝶筛隐窝、蝶窦开口和后组鼻窦开口的形态、有无分泌物等。
经下鼻道钻孔的上颌窦内镜检查须经下鼻道上颌窦环钻术将0º、70º、110º 鼻内镜依次经套管引入上颌窦内进行不同角度的观察。正常上颌窦粘膜薄而透明，可看到粘膜下的黄白色骨壁和细小的血管。在内侧壁上方有其自然开口。当有感染性炎症时，粘膜充血、血管扩张且其形态模糊不清，窦内有脓性分泌物存积。只有在特殊情况下需行蝶窦鼻内镜检查，如诊断蝶窦内的阻塞性病变、蝶窦肿瘤、脑脊液鼻漏等。
第四节 鼻功能检查法
（一）鼻通气功能检查法(patency test in nasal airway) 鼻通气功能的检查目的主要是判定鼻通气程度、鼻气道阻力大小、鼻气道狭窄部位、鼻气道有效横断面积等，通过这些指标的测定，对判定病情、确定治疗方针均有重要价值。
1．鼻测压计（rhinomanometer） 用于测定呼吸时气流在鼻腔的阻力。正常成人鼻阻力是196～294Pa(2～3cmH2O)／（L·S）。鼻腔有阻塞性病变时，鼻阻力升高；萎缩性鼻炎或鼻甲切除过大导致空鼻症（nose empty syndrome）时，鼻阻力明显减少。
（Acoustic Rhinometry）主要用于定量判断鼻腔及鼻咽腔容积、最小横截面积，进而对鼻腔及鼻咽部疾病的病变程度、疗效、甚至疾病的性质作出客观评价。
正常声反射鼻测量曲线可见曲线在鼻腔前部显示有两个明显狭窄处。第一狭窄处为鼻内孔位置，