乌司他丁对心脏单瓣膜置换术患者s100β蛋白与术后认知功能障碍的影响.pdf

1 摘要乌司他丁对心脏单瓣膜置换术患者 S100 β蛋白及术后认知功能障碍的影响目的: 探讨乌司他丁( UTI )对心脏单瓣膜置换术患者 S100 β蛋白及术后认知功能障碍( POCD )的影响及其可能的作用机制。方法: 择期行心脏单瓣膜置换术的病人 60 例,随机分为 3 组( n=20 ) : 小剂量( × 10 4 U/Kg )乌司他丁组( U1 组) ,大剂量( × 10 4 U/Kg )乌司他丁组( U2 组) ,对照组( C 组) 。采用静吸复合麻醉,于麻醉诱导后给予 UTI 总量的 30% , CPB 机预充液中加入 UTI 总量的 40% , 开放升主动脉前约 5min 给予剩余 30% 的 UTI , C 组用等容积生理盐水代替。于麻醉后手术前( T1 ) 、体外循环( CPB ) 开始后 30 min ( T2 ) 、 CPB 结束后 30min ( T3 ) 、术后 6h ( T4 ) 、术后 24h ( T5 ) 抽取颈静脉球血,用 ELISA 法测定 S100 β蛋白的含量。术前 1 天、术后第 2 天、术后第 9 天对患者进行简易智力量表( MMSE )测验,判定是否发生 POCD ,计算各组 POCD 的发生率。结果: 三组患者术前、术中、术后一般资料比较差异均无统计学意义( P > ) 。 S100 β含量随着时间点的不同发生变化,在 CPB 开始后 30min ( T2 )较 CPB 开始前 5min ( T1 )升高,至 CPB 后 30min ( T3 )达峰值后逐渐下降;在 T1 、 T5 时点,三组间两两比较均无显著差异( P > ) ;在 T2 - T4 时点, U2 组与 C 组比较有显著差异( P < ) ,U1 组与 C 组、 U1 组与 U2 组间比较无显著差异。三组术后第 2 天和术后第 9 天 POCD 的发生率无显著差异( P > ) 。结论: 心脏单瓣膜置换术中, CPB 可引起 S100 β含量升高,并且该作用可持续至 CPB 结束后一段时间, 大剂量 UTI 可能因其预防并减轻了 CPB 诱发的全身包括脑的炎症反应,从而减少了 T2 - T4 时间点 S100 β含量升高的幅度。发生 POCD 组的各时间点 S100 β含量均较未发生 POCD 组高,提示 POCD 的发生与 S100 β含量增高可能存在相关, S100 β可以做为 POCD 的一个预警指标。二种剂量 UTI 处理组与对照组相比,未见对 POCD 发生率有明显影响, UTI 是否能降低 POCD 的发生率还需要进一步研究来证实。关键词: 乌司他丁心脏瓣膜置换术 S100 β蛋白术后认知功能障碍 2 Abstract The effects of ulinastatin on S100 β protein and postoperative cognitive disfunction of patients undergoing isolated cardiac valve replacement operation Objective :To explore the effects and possi ble mechanism of ulinastatin on S100 β protein and postoperative cogn itive disfunction of patients undergoing isolated cardiac valve replacement operation Method :Sixty patients undergoing isolated cardiac valve replacement operation were randomly divided into three groups ( n=20 ) :the small-dose ( ×10 4 U/Kg ) of UTI group ( group U1 ) , the high - dose ( ×10 4 U/Kg )of UTI group ( group U2 ) , the control group ( group C ). With Inhalation-bin ed anesthesia, in group U1 and U2, 30% of the total UTI dose was gi ven after anesthesia, 40% of the total dose was given in priming fluid of CPB mach