会计学
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烧伤休克补液
休克的定义
烧伤(burn):由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。
休克（shock）：是指机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合症。
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现代的观点
将休克视为一个序贯性事件，是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能障碍综合症（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。
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烧伤休克的病理生理
烧伤休克的病理生理基础是渗出引起的体液丢失，并有心功能和血管舒缩机能的异常改变。由于大量血浆样体液从血管内渗漏到创面和组织间隙，发生以有效循环血容量锐减为特征的复杂病理过程与临床症候群。并导致重要器官机能代谢紊乱和组织结构的损害。
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（一）血容量不足
烧伤休克的特点：低血容量性休克。
热力损伤致血管活性物质释出造成机体毛细血管通透性增高，大量血管内液外渗，导致有效循环血容量不足。
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烧伤后体液变化：包括4个环节
1、毛细血管通透性增高
2、烧伤组织渗透压增高
3、细胞膜功能受损
4、伤后低蛋白血症
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烧伤后体液渗出情况：
烧伤后体液立即渗出，渗出速度一般在烧伤后6-8小时内最快，严重烧伤后2-3小时即可 达到高峰，18-24小时逐渐减慢，36小时后大多停止渗出 。
组织水肿程度以伤后24小时左右最为明显。
当毛细血管通透性在伤后18-24小时开始逐渐恢复时组织水肿也随之减轻。
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（二）微循环变化
微循环是循环系统的功能单位，也是体内重要贮血库，其变化对循环系统功能和组织的生理活动都有直接的影响 。
烧伤早期，在交感肾上腺轴、肾素、血管紧张素系统作用下，外周血管收缩，使循环血流表现为“少灌少流”的特点，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放，有助于组织液回吸收以补充血容量。
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随着休克的进展，组织缺氧加重，大量酸性代谢产物堆积，舒血管物质，如组胺激肽、乳酸、肌酐等增多，使毛细血管前括约肌舒张，由于后括约肌对这些物质敏感性较低，处于相对收缩状态，并伴随有微血栓形成，血流滞缓，使血液成分析出聚集后阻力增加，形成“多灌少流”的特点，加剧烧伤后血管内液体外渗 。
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（三）心泵功能障碍
烧伤休克属低血容量性休克，循环血量和血浆量下降 ，使冠脉灌流减少和心肌供血不足，同时因能量缺乏和酸中毒使心肌细胞能量代谢酶的活性受到抑制，影响心肌的舒缩功能。
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