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股骨颈骨折中医诊疗方案
一、诊断
1. 疾病诊断
1. 中医诊断标准
参照中华人民共和国中医药行业标准«中医病证诊断疗效
标准》(ZY/-94 )及全国中医药高等院校教材《中医正骨 学》黄桂成，王庆普主编，人民卫生出版社， 2012年)中股骨
颈骨折诊断标准。
(1) 有明显受伤史。
(2) 髓部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方
附近压痛，足跟部和大粗隆部叩击痛。 有移位骨折时，患肢缩短, 呈外旋、外展、屈髓、屈膝畸形，并可扪及股骨大转子上移。
(3) 髓关节正侧位X片可明确骨折部位、 类型和移位情况。
2. 西医诊断标准
参照《外科学》第8版(陈孝平，汪建平主编，人民卫生出 版社，2013年)。
(1) 有摔倒受伤史。
(2) 伤后感髓部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走•患 肢出现外旋、短缩畸形。
(3) X线片显示：股骨颈部出现骨折线(如早期线片阴性，
而临床怀疑骨折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动， 2〜3周 后再次摄片以排除骨折。或者当即行MR或CT检查以明确诊断)
（二） 疾病分期及证候诊断
参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》 （黄桂成，王
庆普主编，人民卫生出版社， 2012年）。根据病程，可分为早
期、中期、后期三期。
1. 骨折早期（血瘀气滞证）：伤后 2周内。症见髓部疼痛， 肿胀不显，活动受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。
2. 骨折中期（营血不调证）：伤后 2〜4周。症见痛减肿消， 新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白， 脉弦细。
3. 骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后 4周以上髓部疼痛基 本消失或时有隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走， 因病久必虚，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（三） 分型
1. 按骨折线部位分型
（1） 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外
侧动脉发出的营养血管支损伤， 中断了股骨头的血液供应， 有供 血虽很少的股骨头小凹动脉供血， 致使股骨头严重缺血， 故发生 股骨头缺血坏死的机会很大。
（2） 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，
多有一三角骨块与股骨头相连。 骨折使由股骨干发出的滋养动脉 升支损伤，导致股骨头供血不足， 发生股骨头缺血坏死，或骨折
不愈合。
(3) 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连 线处。由于有旋股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环， 对骨折部血液供应的干扰较小，骨折容易愈合。
2. 按骨折移位程度分型(Garden分型法)
Garden于1961年提出这一分型方法，是目前国内外学者 常用的分型方法。 Garden按骨折移位的程度分为四类
I型：为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度 后倾。
□型：完全骨折没有发生移位。
印型：完全骨折部分移位， 股骨头外展，股骨颈轻度上移并
外旋
IV型：完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋
二、治疗方法
(一)骨折早期

(1)牵引复位
对