结直肠癌术后吻合口瘘危险因素分析.pdf

I 摘要目的:探讨可能引起结直癌术后吻合口瘘的原因,为预防结直肠癌术后吻合口瘘的发生提供建议,为结直肠癌规范化治疗提供技术支持。方法:收集1999年1月~2009年1月所有在新疆石河子大学医学院第一附属医院和湖南省肿瘤医院腹外一科接受手术治疗并行肠吻合的结直癌患者病历资料 826例,其中70例发生术后吻合口瘘,%,对发生吻合口瘘的危险因素进行回顾性分析。结果:本组826例手术患者中发生吻合口瘘70例,%。把所有病例资料按性别分成男性组和女性组2组;按体型分成肥胖组、普通组和消瘦组3 组;按是否合并有糖尿病分成合并有糖尿病组和无糖尿病组2组;按实施手术者分成副主任医师组和主任医师组2组;按手术中是否使用生物蛋白胶分成未使用组和使用组2组;按手术中是否使用吻合器分成未使用组和使用组2组;按是否有烟酒嗜好分成无烟酒嗜好组和有烟酒嗜好组2组;按血红蛋白是否正常分成正常组和低血红蛋白组2组;按肿瘤所在的位置而采取不同的手术方式分右半结肠切除术组、横结肠切除术组、左半结肠切除术组和Dixon术组4组;按肿瘤Dukes 分期分成A期组、B期组、C期组和D期组4组;按肠道准备情况分成准备良好组和准备差组2组;按吻合口血供情况分成血供正常组和血供差组2组;按吻合口张力情况分成张力正常组和张力大组2组;按血清白蛋白水平分成正常组和低蛋白血症组2组;按年龄分成年龄<60岁组和年龄≥60岁组2组;按手术时间分成小于平均手术时间组和大于平均手术时间组2组。进行了X 2检验和多个样本率间的多重比较,对结直肠癌术后吻合口瘘的相关危险因素进行Logistic回归分析,发现吻合口瘘的发生与患者的性别、体型、是否合并有糖尿病、术中是否使用吻合器、平时是否有烟酒嗜好、血红蛋白、肿瘤位置、肿瘤分期、肠道准备情况、吻合口血供情况、吻合口张力情况、血清白蛋白水平、年龄、手术时间有关,与实施手术者、术中是否使用生物蛋白胶无关。结论:结直肠癌术后吻合口瘘的发生与多个危险因素有关。吻合口瘘的发生严重影响了患者术后的生活质量甚至可能危及生命,故熟练掌握结直癌术后吻合口瘘的危险因素,可以有效提高手术的治疗效果,减少术后吻合口瘘的发生,减少患者的痛苦,提高患者的生活质量和改善预后。关键词:结直肠癌;吻合口瘘;手术 II Abstract Objective:To probe the possible factors ofanastomotic leakage after colorectal carcinoma resection and offer preventional suggestions, and technical supports for its standardized treatments as well. Methods:Retrospectively analyze the factors of 70 anastomotic leakage cases found from 826 colorectal carcinoma resection cases with incidence being per cent. All the cases are collected from the First Affiliated Hospital of Shi He Zi University and theTumour Hospital ofHu Nanfrom Jan. 1999 to Jan. 2009. Results:There are 70 cases out of 826 had anastomotic leakage, with the incidence being per cent. According to sex, we divide the collected cases into two groups: male and female; according to physical constitutions, divide into three groups: obesity, general, lankness; according to plicated with diabetes or not, divide into diabetes group and non-diabetes group; according to operating surgeons, divide into chief surgeon group and associate chief surgeon group; according to using biological fibrin gl