纳税信用等级考评申请审批表
纳税人名称
填报日期
纳税人识别号
地税：
法人代表
国税：
纳税人地址及联系电话
纳税情况
年度
在地税局实际缴纳的税（费）
（单位：万元）
在国税局实际缴纳的税款
（单位：万元）
税款
（含教育费附加）
基金、费
2012
2013
项 目
企 业 申 报
考评部门考评
考核标准
执行情况
得分
不符合
标准记录
扣分
考评
得分
一、税务登记情况
二、帐簿、凭证管理情况
三、纳税申报情况
四、税款缴纳情况
五、违反税收法律、行政法规行为处理情况
合 计
纳税人自评等级
及有关事项说明
（盖章）
主管税务机关初评等级及有关事项说明
（盖章）
以下内容由税务机关填写
税务机关评定意见
县（市、区）地税局评定意见（签章）
年 月 日
县（市、区）国税局评定意见（签章）
年 月 日
市地税局评定意见（签章）
年 月 日
市国税局评定意见（签章）
年 月 日
注：、国税机关认定纳税人为B、C、D级信用等级的，报县（市、区）地税、国税务机关审定；
（市、区）地税、国税机关初审纳税人为A级信用等级的，报市国税、地税机关复审。
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