巴塞罗那分期.ppt

肝癌的分期及研究进展
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前言
肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。
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前言
创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治疗试验的重要工具。恶性肿瘤分期是选择和改善治疗方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件: ①简单,应用方便; ②可重复性好; ③应当提供可靠的疾病自然病史的信息; ④应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个被一致认为是最完善的。
大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌 (Barcelona Clinic L iver Cancer, BCLC)系统是唯一的分期与治疗指征相联系的方法。
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肝癌的BCLC分期
BCLC 是由巴塞罗那组通过几个队列研究和随机对照研究所建立起来的,它不是一个根据分数来分期的系统,而是由几个研究所得出的独立预后因子组成的一个分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵犯、 Okuda分期和Child-Pugh分期。BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不同时期的治疗选择，被提议是最好的治疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的早期患者.
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肝癌的BCLC分期
BCLC stage
Performance scale
Tumour status
Liver function status
Tumour stage
Okuda stage
StageA:early Hcc
0
A1
0
Single
Ⅰ
No portal hypertension and normal bilirubin
A2
0
Single
Ⅰ
portal hypertension and normal bilirubin
A3
0
Single
Ⅰ
portal hypertension and abnormal bilirubin
A4
0
3 tumours <3cm
Ⅰ-Ⅱ
Child-Pugh A-B
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StageB:intermediate HCC
0
Large multinodular
Ⅰ-Ⅱ
Child-Pugh A-B
StageC:advanced HCC
1-2*
Vascular invasion or extrahepatic spread
Ⅰ-Ⅱ
Child-Pugh A-B
StageD:end stage HCC
3-4▲
Any
Ⅲ
Child-Pugh C
肝癌的BCLC分期
StageA and B:all criteria should be fulfilled.
StageC:at least one criterion;*Performance scale:1-2 or vascular invasion/extrahepatic spread.
StageD:at least one criterion; ▲PST3-4 or Okuda stageⅢ/Child-Pugh C.
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PS评分
体力状况
级别
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动
1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%
2
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，，但还能起床站立，部分生活自理
3
病重卧床不起
4
死亡
5
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肝癌的Okuda分期
项目
Score
0
1
肿瘤大小
<全肝50%
>全肝50%
腹水
无
有
白蛋白(g/dl)
>3
<3
胆红素(mg/dl)
<3
>3
Ⅰ:0分 Ⅱ:1-2分 Ⅲ:3-4分
8
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1
2
3
Total bilirubin
<34
34-50
>50
Albumin
>
-
<
PT
1-4
4-6
>