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成人斯蒂尔病1例报道
[摘要] 成人斯蒂尔病是一种少见的变态反应性临床综合征,此病具有高热、关节痛、皮疹、咽痛、白细胞增高、肝损害、抗核抗体阴性、血沉加快、血培养阴性、血清铁蛋白阳性等特点,且常并发心包炎、肺炎、胸膜炎、胸腔积液等。此病应用抗生素治疗无效而激素治疗有效。
[关键词] 成人;斯蒂尔病;变态反应性
[中图分类号] [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(c)-110-02
为提高临床医生对成人斯蒂尔病的认识,以减少误诊,及时诊治,本文将1例成人斯蒂尔病的病例资料报道如下:
1 一般资料
患者,男,29岁,因“周身起水肿性红斑,痒2 d,发热3 d”于2009年4月23日16∶30以“多形红斑”入皮肤科住院。查体:T ℃,P 108 次/min,R 20 次/min,BP 90/60 mm Hg(1 mm Hg= kPa),神清语明,步入病房;咽部充血,双肺呼吸音清,心音纯、律整,腹平软;躯干四肢见密集或散在粟粒至指甲大水肿性红斑,中央色深,虹膜现象阳性,部分红斑中央可见针尖至粟粒大血疱,皮疹大致对称分布,未见黏膜受累,WBC: ×109/L。给予炎琥宁、复方甘草酸苷液1 次/d静滴, g,2次/d静滴,完善各项常规检查对症治疗。22∶15患者咽痛,呼吸困难。耳鼻咽喉科间接喉镜下见会厌高度肿胀充血,表面有脓性分泌物,诊断:急性会厌炎。立即肌注地塞米松10 mg,同时做好气管切开等抢救准备。30 min后患者胸闷、呼吸困难缓解,T ℃,入睡。

2009年4月24日因患者躯干四肢皮疹明显变淡、变暗,水肿减轻可见粟粒大血痂,无黏膜受累,而会厌炎病情凶险,转耳鼻咽喉科进行积极抗感染对症治疗, g,2次/d静点,地塞米松10 mg,1 次/d肌注,余治疗同皮肤科。16∶00检查:肾功能异常。肾内科会诊认为是肾前性肾衰竭。考虑与高热进食少致肾血流相对不足有关,嘱监测肾功能变化,记录24 h出入水量。
2009年4月25日,患者觉咽痛减轻,无发热,无呼吸困难。查体:T ℃, 咽黏膜充血,会厌充血重,稍肿胀,其舌面有脓苔附着,颈下、腋下淋巴结肿大,压痛不明显,血常规:WBC ×109/L。鉴于患者病情稳定,无呼吸困难,停用激素,其余治疗同前。
2009年4月26日3∶30,患者T ℃,无憋气感,无咽痛加重,一般状态可。暂用解热降温药(吲哚美辛栓)对症治疗。急查血常规:WBC ×109/L。给药30 min后T ℃,病情平稳。16 h后(4月26日20∶00)患者再次发热,T ℃。查喉未见会厌病情加重,又给予解热降温药物对症治疗后体温正常。20 h后(4月27日15∶30)患者再次高热,T ℃,查会厌充血肿胀明显好转。呼吸科会诊:患者不咳,近日水样便,双肺无音;胸片示右膈肌增高,右肺门见斑点影;血常规WBC ×109/L,考虑为感染性发热,建议加强抗菌药物力度,停滴克林霉素改头孢哌酮-舒巴坦钠静脉滴注。
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