透析指征与透析处方.ppt

血液净化治疗
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血液净化一般基础知识
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血液净化基本原理
小分子溶质的清除——弥散
动力：浓度梯度；
因素：1、分子量，2、半透膜传质阻力
应用：透析
起 始
平 衡
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注
溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动；1血液流率，速度越快透析率越高。2半透膜传质阻力与膜厚是正相关3血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越大越有利于提高透析效率4膜面积影响透析率。水通过半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力超滤作用。血液透析，就是利用溶质的弥散，水的渗透和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，并排除体内多余的水分。因此，血液透析可以部分地替代肾脏功能，是目前应用最广泛的血液净化方法之一。
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血液净化基本原理
TMP
溶质的清除——对流；溶剂的清除——超滤
动力：压力差；因素：1、跨膜压，2、半透膜特性应用：血液滤过、透析滤过
起 始
平 衡
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血液滤过
原理
血液
前稀释
后稀释
超滤液
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注
对流是溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的水压差
血液滤过不用透析液，是将血液通过过滤器，在跨膜压作用下滤出大量水分和溶质(对流作用），相当于肾小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内应该排出的过多的水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出了体外，从而达到了血液净化的目的。
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血液透析滤过HDF
原理
血液
前稀释
后稀释
超滤液
透析液
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注
血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，溶质的弥散和对流同时进行。它综合了血液透析和血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，同时心血管功能稳定，治疗时间缩短，患者更易耐受。
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血液净化基本原理
溶质的清除——吸附
动力：范德华力、静电作用力、生物亲和力；
应用：血液灌流
吸附剂
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