怎么写医疗事故鉴定申请书 ?
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医疗事故鉴定申请书
申请人：姓名 :XXX，性别 :XX，出生年月 :X 年 X 月，民族：X族，工作单位 :XXXX，职业 :XXXXX，住址 :XXXXXXXXX，联系电话 :XXXXXXX。
被申请人：单位名称：XXXXXXX(要写全称 ) ，地址 :XXXXXX，联系电话 :XXXXXXX。
法定代表人 ( 负责人 ) ：姓名 :XXXXX，职务 :XXXXXX。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定 ;
事实和理由
XXXX年 X月 X 日，申请人到被申请人处就诊，因 ...............( 写明事
实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。 )
此致
XXXXX县( 区 ) 卫生局
申请人： XXXX
XXXX年 XX月 XX日
附：证据材料 XXXXXX
温馨提醒：负责组织技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起 5 日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。
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