全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺及旁腺手术中对比研究.pdf

山东大学
博士学位论文
全胶镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺及旁腺手术中的对比研
究
姓名:逯景辉
申请学位级别:博士
专业:外科学(普通外科)
指导教师:胡三元;Paolo oli
2012-11-20
全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺及旁腺手术中的对比研究中文摘要业:普通外科博士研究生:逯景辉师:胡三元教授合作导师:淌目的目前应用于外科临床的甲状腺及旁腺腔镜技术,根据是否经由颈部切口,可分为全腔镜和腔镜辅助小切口两类。全腔镜技术根据手术入路不同,又分为经乳晕、经胸前壁、经腋窝和联合入路等。已有的研究表明,腔镜技术与传统开放手术相比,具有美容效果好、创伤小、术后恢复快等优点。但世界范围内对于这两类腔比研究尚无报道,更无这两类手术的系统性对比研究。本研究的目的就是通过对比研究全腔镜和腔镜辅助小切口甲状腺及旁腺手术,充分比较和讨论这两种术式的应用范围、手术技巧和术后恢复等,评估其安全性和有效性,探讨导致差异产生的客观和人文等方面的原因,以期使腔镜手术能更加合理有效的应用于甲状腺及旁腺疾病的治疗,给病人带来更大的裨益。甲状腺病例夹耘韵俨±例。其中全腔镜甲状腺手术例,旁腺手术例;腔镜辅助小切口甲状腺手术韵偈质例。比较以乳晕/前胸径路为代表的全腔镜手术与腔镜辅助小切口手术,在甲状腺良性疾病的术前筛选标准、手术资料、术后转归、病人恢复和满意度等方面的资料进行统计学分析,绘制这两种手术的学习曲线。术前临床筛选标准包括:甲状腺病变的性质。”淞夹曰蚨裥、甲状腺体积、病变结节最长径、是否有甲状腺炎、颈部放射史和手术史。手术资料包括性别、年龄、甲状腺体积、病变结节最长径、手术方式、手术时间、术中出血量和中转率。术后转归指标包括术后引流量、喉返神经麻痹菔毙曰蛴谰眯、低血钙菔毙曰专导镜技术的横向对比研究很少,关于经乳晕路径腔镜手术与腔镜辅助小切口手术的对方法回顾性分析从年轮掠τ们痪导际跬瓿傻牧夹院投裥山东大学博士学位论文
后通过电话问卷,按照非常满意、一般宦的量化打分安全性及效果,对当前腔镜甲状腺癌手术的前言和热点问题进行探讨和分析。组实施的双腺叶全切术要多%永久性⒂形奘鹾蟪鲅!⒏腥尽⑵は缕缀宛鲅!⑶靶夭皇屎吞弁础J鹾蠡指指标包括嗷な奔洹⒌谝淮谓呈奔浜褪鹾笞≡菏奔洹J鹾筇弁窗凑誚评分标准分别在术后鹾蟛∪怂招咽被蛘咚招鸭、鹾小时术后小时蚑术后小时母鍪奔涞懔炕舛ā2∪说穆舛仍诓∪顺鲈方式予以记录。学习曲线是根据对全腔镜和腔镜辅助小切口甲状腺腺叶切除术的手术时间进行总结分析后绘制而成。分析腔镜辅助小切口技术治疗甲状腺分化癌的术前筛选标准,手术方式,淋巴结清扫,术后并发症和随访资料,探讨腔镜技术治疗甲状腺癌的可行性、比较全腔镜和腔镜辅助小切口两种径路旁腺手术的术前筛选标准、手术相关数据和术后恢复等指标,并绘制腔镜辅助小切口旁腺手术时间的学习曲线。术前筛选标准包括甲状腺体积、旁腺最长径、术前定位是否明确、术前诊断、有无甲状腺炎和颈部手术史。手术和术后恢复指标包括旁腺最长径、手术时间、腺瘤位置、伴行甲状腺手术、中转率、喉返神经麻痹菔毙曰蛴谰眯、低血钙菔毙曰蛴谰眯、术后引流和住院时间。结果本研究共行全腔镜甲状腺手术例,成功例,中转渲腥晕径路例,胸骨前径路例;行腔镜辅助小切口甲状腺手术晒凶例,其中因怀疑或诊断为乳头状甲状腺癌行全切晒凶例。行全腔镜旁腺手术樵尉堵例,胸骨前径路无中转;行腔镜辅助小切口旁腺切除术晒例,中转在术前诊断为良性的甲状腺病例中,全腔镜组女性病人的比例高于腔镜辅助小切口组%.,。腔镜辅助小切口%,,腺瘤或单侧腺叶切除要少%.∏,术中出血也更少.,畂。山东大学博士学位论文...,..
膈气肿等并发症发生。两组术后各有菔毙院矸瞪窬楸苑⑸尥臣蒲两组在术前诊断、、食道损伤、高碳酸血症、⒌脱8啤⒊鲅:透腥等并发症。全腔镜组术后%⑸。但两组在发生皮下气肿和皮下瘀血方面并无统计学差异。。腔镜组病人术后小时婪指哂谇镜辅助小切组..⒓嗷げ》,,无统计学差异。∏锌谧榈氖鹾笞≡菏奔湟C飨远逃谌痪组.,。腔镜辅助小切口组有∪耸跚癋诊断或怀疑甲状腺分化癌。,病变结节平均最长径。包括乳头状癌伺菅例,其中橥纷窗┦跚叭氛锇橛蠽馨徒转移。∪诵屑鬃聪偃惺质酰骄质跏奔晒例,中转怯捎诎┙峤谖挥谙僖逗蠓剑旨昂矸瞪窬牒