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颈内静脉置管和股静脉置管在透析中的应用与护理
【摘要】为了使终末期肾功能衰竭患者与急性中毒的患者能够有较快速
简便安全有效，血流量充足的临时性静脉置管。本文共观察2005年4月～2009年4月西京医院静脉置管70例，其中男43例，女27例，年龄16岁～67岁，导管均采用单针双腔导管，并进行统计学处理，。
【关键词】颈内静脉置管；股静脉置管；透析中；应用与护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0284-01
1操作方法
病人取去枕仰卧位 ，肩胛处垫高，头后仰，选择胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头及锁骨上缘共同围成的三角形顶点作为穿刺点，常规消毒，消毒后作局部麻醉，并向下、向后、稍向外、沿胸锁乳突肌锁骨头内缘试穿颈内静脉，见暗红色回血后，以内瘘薄壁穿刺针刺人皮肤作皮肤切口，持与注射器相连的穿刺针并以30度～50度角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后令病人作浅表呼吸或暂时屏息，避免空气进人血管内，然后迅速送人导丝，沿导丝送人扩张导管，最后沿导丝送人双腔管，以缝皮针将双腔管固定在皮肤上。若是股静脉置管，臀下垫一软枕，下肢外展、外旋，膝关节弯曲略屈曲，选择腹股沟韧带下方2cm，，常规消毒，消毒后作局部麻醉，以内瘘薄壁穿刺针刺人皮肤作皮肤切口，持与注射器相连的穿刺针并以30度～50度角进针，保持轻度负压，见暗红色回血后然后迅速送人导丝，沿导丝送人扩张导管，最后沿导丝送入双腔管，以缝皮针将双腔管固定在皮肤上。

2分析结果
资料分析：软件进行统计学处理，。实验数据以X±s 表示，采用成组资料均数的t检验。
其中45例颈内静脉插管共透析808次，每根导管透析（18±7）次，平均留置时间为（50±20）d；25例股静脉插管共透析273次，每根导管透析（11±6）次，平均留置时间为（28±lO）d，统计分析显示颈内插管使用时间明显长于股静脉插管。颈内静脉插管最大血流量为（250±50）mL/min，明显大于股静脉（220±30）mL/min。
：管前向患者及其家属介绍深静脉置管的目的、方法、部位、需要配合的具体要求，获得家属同意签字以及让患者完全消除忧虑后再行置管，置管时将病室内所有家属全部请出，同时减少人员走动。
：格掌握无菌操作原则。透析接管时，先戴无菌手套，铺无菌巾，%碘伏消毒导管末端，取下肝素帽，先用盐水擦洗管口血迹，然后用碘伏重复消毒管口，接20mL注射器抽吸尽动脉端和静脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后，夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析。透析结束后，断开动脉端，透析管路用20mL生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用1%肝素盐水封管。关闭动脉管，然后开机回血。完毕后，用同样方法处理静脉管路。

：每次透析前后打开敷料，观察伤口有无出血、血肿、渗出和滑脱。用碘伏消毒创口，用无菌纱布或自粘式