类风湿关节炎的中医治疗.doc

类风湿关节炎的中医治疗类风湿关节炎(简称类风关),以关节肿痛、畸形为主要症状,属于中医学“痹症”。又因为本病可累及脏器和其他系统,近年来统归于“痹病”范畴。亦有学者认为本病更接近于“历节风”,或改称“尪痹”、“顽痹”。近年来广大中医工作者采用中草药内服、结合蜂针、中药外用以及穴位注射、理疗等方法,配合西药治疗本病取得了较好的疗效。[辩证论治]痹证的发生外因为感受风寒湿热之邪,内因为气血亏虚、肝肾不足。初病、早期病位浅,症状表现以邪实为主;久病屡发、晚期者病渐入里,临床以正虚为主或以正虚邪恋、虚实夹杂。本病临床上大致分为活动期和缓解期。活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现。缓解期即是稳定状态、相对静止阶段。急性发作经过治疗后,可转入缓解期,病情相对稳定,或关节已变形,或不痛不肿,寒热不甚明显。祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹症的基本原则,日久根据正气亏损之不同而采用益气养血、补养肝肾、扶正祛邪、标本兼顾等治疗方法。[活动期]活动期根据关节局部病变和全身情况,以偏寒或偏热为主,辩证可分为寒湿痹和湿热痹两类。 1、寒湿痹症状:发热,恶风,畏寒,汗出,晨僵明显,周身关节疼痛剧烈,甚则骨骱屈曲不利,遇冷则痛甚,得热熨则可安,舌淡,苔薄,脉浮紧或沉紧。治法:祛寒除湿,和营通络。方药:防己黄芪汤合防风汤加减。防己、防风各 10g 黄芪 15g 白术 10g 秦艽 10g 羌活、独活各 10g 桂枝 10g 当归 10g 茯苓 10g 甘草 5g生姜 2片大枣 5枚。或以黄芪桂枝五物汤、乌头汤、蠲痹汤、身痛逐瘀汤等加减治疗。加减:阳虚寒盛加附子、川乌、细辛等,温通十二经脉;关节肿胀者,可加萆薢、木通、姜黄利水通络;肌肤不仁加海桐皮、豨莶草祛风通络;湿盛者宜予苍术、川朴、苡仁等;风盛酌加防风、白芷、羌活。中成药:寒湿痹冲剂,每袋 5g,每日 3次,每次 1~2袋。临床体会:本证邪在浅表,抓着时机。一般经过阶段治疗,效验不佳,不宜久服。因祛风燥湿之剂耗伤阴液,使病邪转入里。 2、湿热痹症状:恶风,发热,关节红肿热痛,得凉则痛减,关节活动受限,手不能握摄,足难以展步,骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感,晨僵,口渴或渴不欲饮, 溲黄赤,大便不爽或不实,苔腻或黄腻,舌质偏红,脉数。治法:清热除湿,宣痹通络。方药:宣痹汤合三妙散加减。防已 10g 蚕砂 20g 薏苡仁 30g 连翘 15g 苍术 15g 赤小豆 30g 滑石 30g 焦山栀15g 黄柏10g 淮牛膝30g 土茯苓15白花蛇舌草15或选用白虎桂枝汤、桂枝芍药知母汤加味、丹溪痛风方治疗。加减:皮肤红斑者,酌加丹皮、生地、地肤子、赤芍等凉血散风;热痹化火伤阴,可加犀角、生地、玄参、双花、知母、石膏等以养阴清热、泻火解毒; 兼有疲乏无力困倦等气虚表现,宜加太子参、生黄芪、炒白术、生地以益气养阴而清热除湿。中成药:湿热痹冲剂,每袋 5g,或我科室自制的风湿安冲剂,每袋 6g, 均为每日 3次,每次 1~2袋。临床体会:本证发病较急,全身症状明显,常伴有感染。应积极寻找感染病灶,一旦感染控制,症情即趋于稳定,起效亦迅速。上肢关节酸痛者,选加羌活、威灵仙、川芎、桑枝;疼痛以膝踝等下肢关节为主,可选用独活、牛膝;腰背酸痛者,酌加杜仲、寄生、续断等。[缓解期]病久耗伤气血,气血亏虚,逐渐损及肾精,病程后期因肾虚精亏、