常见症状的康复护理.ppt

常见症状的康复护理
概述
膀胱为具有伸展性的囊状肌性器官，其功能是贮存尿液和排尿。正常人膀胱内的尿量达到150—250m1时，开始有尿意，当尿量达到250—450m1时，才能引起反射性的排尿动作，将膀胱内尿液通过尿道排出体外。排尿是间歇性的，受大脑皮质的控制，即受意识控制。控制膀胱的中枢或周围神经损伤可引起膀胱功能障碍，最终表现为尿潴留或尿失禁。
二、康复评定
(一)尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。主要是由于排尿中枢或与排尿有关的肌肉受到损害所致。
1．真性尿失禁(完全性尿失禁)
是指膀胱内完全不能贮存尿液，几乎持续滴尿，膀胱处于空虚状态。
2．假性尿失禁〔充溢性尿失禁)
是指膀胱内的尿液充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液，压力减轻时，排尿立即停止，而膀胱仍呈胀状态尿液不能排出。
3．压力性尿失禁
是指当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时，腹肌收缩，腹压升高以致不自主地排出少量尿液。
(二)尿潴留
是指大量尿液存留在膀胱内但无力将尿液自主排出。尿潴留时膀胱容积可增至3000—4000ml，膀胱高度膨胀，可达脐部水平。患者有下腹部胀痛、焦虑不安、出汗等症状。腹部检查可见耻骨上膨隆，们及囊样包块，有压痛，叩诊呈实音。
1．机械性梗阻
膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，受阻。
2．动力性梗阻造成排尿
是由排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。
3．其他
各种原因引起的不能用力排尿或不习惯于卧床排尿，某些心理因素也可导致尿潴留，如焦虑、窘迫使排尿不能及时进行，尿液存留过多，膀胱过度充盈，导致膀胱收缩无力。发生尿潴留。
三、康复治疗与护理
膀胱功能障碍主要表现为尿潴留和尿失禁，进行膀胱功能障碍康复护理的目的是预防泌尿系统并发症，保护肾脏和膀胱的功能。对尿潴留和尿失禁的患者必须积极采取有效的护理措施，否则会延缓患者的康复进程，降低患者的生存质量，甚至会继发严重并发症，导致患者死亡。
(一)尿失禁患者的康复护理措施
1．心理护理 尿失禁的患者心理压力较大，会感到失去自尊，感到自卑和忧郁，希望得到理解与帮助，护士应尊重和理解患者，尽量给予安慰、开导和鼓励，使之树立信心，配合治疗及护理。
2．皮肤护理 尿失禁除了造成患者困窘外，还会造成对患者皮肤的刺激和损伤。必须加强皮肤护理，经常用温水清洗会阴部皮肤，保持皮肤的清洁干燥。使用尿垫，床上铺橡胶单和中单，勤换衣裤、尿垫、床单；根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮。
3．接尿措施 女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴部合适部位接取尿液，或利用带胶管的阴茎套接尿，但此法不宜长时间使用，每天须定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部和阴茎，并将局部暴露于空气中，评估有无发红、水肿或破损。

(1)摄入适量的液体：如病情允许，指导患者每日白天摄入2000-3000ml液体，既可增加对膀胱的刺激，促进排尿反射的恢复，还可预防泌尿系统的感染。但入睡前应限制饮水，减少夜间尿量，以免影响患者休息。
(2)训练膀胱功能：定时使用便器，建立规律的排尿习惯，初始每1—2小时一次，以后间隔时间逐渐增加，以促进排尿功能的恢复。使用便器时。用手按压膀胱，协助排尿，注意用力要适度。
(3)锻炼盆底肌肉：指导患者取合适的体位，试做排尿(排便)动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10遍，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。此方法能增强控制排尿的能力。
(4)留置导尿：对长期尿失禁患者可行留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。但要注意应定时排放尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力。
(二)尿潴留患者的康复护理措施
1．心理护理安慰患者，消除其焦虑和窘迫不安的情绪。
2．提供隐蔽的排尿环境关闭门窗，遮挡屏风，请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间安心排尿。
3．调整体位与姿势 根据病情协助卧床患者取适当体位，尽可能使患者以习惯姿势排尿。对需要绝对卧床休息或某些手术患者，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而发生尿潴留。
4．排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发逼尿肌收缩，以促进主动排尿。常用的排尿“触发点”是定时轻轻敲打耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟，挤压阴茎龟头等。听流水声，热饮，或用温水冲洗会阴等，有时也可促进排尿功能的恢复。注意叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可以引起膀胱尿道功能失调，叩击频度50—10