胸科手术后急性肺损伤
急性起病，存在治病因素
严重的低氧血症：
ALI氧合指数<300mmHg，ARDS氧合指数<200mmHg
胸片提示双侧有斑片状阴影
肺动脉楔压<18mmHg或无左心房压力增高的证据
胸科术后ALI分期
第一期（原发性）：发生在术后48-72h
第二期（继发性）：术后的并发症（如肺炎、支气管胸膜瘘等）引起，常出现在术后3-10d
%-%
发生率与手术范围有关
接受全肺切除的发生率为4%-8%，肺段或楔形切除的发生率为1%-7%
一旦出现，死亡率高达53%-74%
接受右全肺切除患者如发生ALI/ARDS，死亡率100%
术前危险因素
年龄>60岁
男性
严重的肺功能障碍
合并心脏疾病
一氧化碳弥散量下降
术前接受放化疗
术中危险因素
全肺切除
术中补液过量
术中维持较高的机械通气压力
术中输入新鲜冰冻血浆
手术时间过长
大出血
再次手术
术后危险因素
过量补液
全肺切除术后不平衡的半胸腔引流
术后剩余肺容积<55%总肺容积
手术损伤
麻醉药物的影响
单肺通气
缺血再灌注损伤
输血相关性肺损伤
容量超负荷
基因易感性
手术损伤
手术范围
手术复杂程度
有无并发症，如淋巴管损伤
手术
牵拉、挤压肺组织
肺实质损伤
手术
牵拉、挤压肺组织
手术
牵拉、挤压肺组织
手术
肺实质损伤
牵拉、挤压肺组织
手术
肺泡间质液回流不畅
破坏淋巴回流系统
纵隔清扫
肺水肿
麻醉药物的影响
临床研究：吸入麻醉药地氟烷、七氟烷有一定肺保护作用
动物实验：丙泊酚能减轻内毒素血症所致肺损伤
动物实验：卤化麻醉剂可能加重肺损伤
单肺通气
缺氧性肺损伤
机械牵张性肺损伤
氧化应激反应
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