成人癌痛临床实践指南.ppt

NCCN成人癌痛临床实践指南
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia
Bladder Cancer
Bone Cancer
Breast Cancer
Central Nervous System Tumors
Cervical Cancer
Chronic Myelogenous Leukemia
Colon/Rectal Cancer
Esophageal Cancer
Gastric Cancer
Head and Neck Cancers
Hepatobiliary Cancers
Hodgkin’s Disease
Kidney Cancer
Melanoma
Myelodysplastic Syndromes
Multiple Myeloma
Neuroendocrine Tumors
Non-Hodgkin’s Lymphoma
Non-Melanoma Skin Cancers
Non-Small Cell Lung Cancer
Occult Primary
Adult Cancer Pain
Pediatric Cancer Pain
Ovarian Cancer
Pancreatic Adenocarcinoma
Prostate Cancer
Small Cell Lung Cancer
Soft Tissue Sarcoma
Testicular Cancer
Thyroid Carcinoma
Uterine Cancers
….. And more
NCCN成人癌痛临床实践指南
NCCN 成人癌痛临床实践指南目录
NCCN癌痛专家组成员
全面筛查和评估
未控疼痛的治疗
未控疼痛的后续治疗
后续随访
短效阿片类药物治疗
中-重度疼痛的疗效
介入治疗策略
疼痛强度评分
全面的疼痛评估
阿片类药物的处方、滴定和维持
阿片类药物副作用的处理
特殊疼痛问题
社会心理支持
患者与家属宣教
NSAID和对乙酰氨基酚处方
专科会诊
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疼痛
定义
疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。
最常见的肿瘤相关症状之一
NCCN成人癌痛临床实践指南
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
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癌痛病理生理学分类
伤害感受性
躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起；
疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；
躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛
内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起；
可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
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WHO 三阶梯镇痛原则
世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。
它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。
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WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则

按阶梯给药
尽量口服
按时给药
个体化
注意具体细节
NCCN指南
按阶梯给药
二阶梯弱化
尽量口服
按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化
注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
NCCN成人癌痛临床实践指南
NCCN成人癌痛临床实践指南
本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要
领域具有独树一帜的观点：
疼痛强度必须量化；
必须进行正规的疼痛评估；
必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估；
必须提供社会心理支持；
必须向患者提供有关的教育材料。
NCCN成人癌痛临床实践指南
NCCN成人癌痛临床实践指南2007 VS. 2006
更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性
更多关注患者的生存质量
“全面再评估”和“每次随访时评估”中都加入了“满足患者对舒适度和功能需求的期望目标”
专科会诊时加入“精神关怀”
更多注重不良反应的预防，而且在阿片类药物的副作用中加入了“呼吸抑制”和“阿片类药物毒性综合征”
神经病理性疼痛的部分治疗药物，剂量和给药方式有所