上消化道大出血护理.ppt

上消化道大出血护理
上消化道大出血
出血部位：屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，
包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等
引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠
病变出血亦属此范围。
大量出血：指在数小时内失血量超过1000ml或循
环血容量的20%。
临床表现：呕血和便血
急性周围循环衰竭
上消化道大出血护理
病因：
1、食管疾病(食管炎、食管溃疡、贲门黏膜撕裂综合
征（Mallory-weiss 综合征）)
2、胃、十二疾病(消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、胃
癌)
3、肝、胆道疾病(肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血)
4、胰腺疾病(急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌)
5、全身性疾病(血管性疾病、血液疾病、尿毒症、急
性感染、应激相关胃粘膜损伤)
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食管炎
胃角溃疡
胃癌
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最常见的病因
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎
食管胃底静脉曲张破裂
胃癌
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临床表现
1、呕血与黑便
2、失血性周围循环衰竭
3、氮质血症
4、发热
5、血象
上消化道大出血护理
呕血与黑便
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血
部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红
色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便
相鉴别
上消化道大出血护理
呕血多呈咖啡色
黑粪多呈柏油样，粘稠而发亮
血红素 正铁血红素
胃酸
血红蛋白的铁 硫化铁
肠内硫化物
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失血性周围循环衰竭
1、是上消化道大出血最重要的临床表现
2、程度随出血量多少而异
3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在
(80mmHg)以下，呈休克状态
4、老年人死亡率高
5、常因有便意而去厕所，在排便或便后起立
时晕倒
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氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48
小时达高峰，3～4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下，血尿素氮继续升
高或持续4d以上不见下降，提示上消化道
再次出血的可能。
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