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腹式小切口筋膜内子宫切除术
【关键词】 子宫切除术
关键词： 腹式小切口； 筋膜内； 子宫切除术
目前子宫良性病变需行子宫切除术，仍以经腹手术为主，常用的经典式全子宫切除术存在切口大，损伤大，盆底结构变化大，阴道缩短，影响患者的生活质量等缺点，2003年我院开展腹式小切口筋膜内子宫切除术，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
临床资料：2003年1月至12月我院行小切口筋膜内子宫切除术50例，年龄38～55岁，平均年龄45岁。50例实施传统的腹式全子宫切除术作为对照组，两组患者年龄、病种、子宫大小无显著差异，术前常规作宫颈刮片，异常出血者诊刮除外恶性病变可能。
方法：术前准备及麻醉同传统子宫切除术，研究组采用下腹耻骨联合上缘约3cm横纹处横切口约5～6cm(特别肥胖或宫体大于三个孕月，可视情况适当延长切口)，切开皮肤与筋膜层，按新式剖宫产术的手术方式进腹，皮下脂肪及腹膜采取撕拉法，以纱布排垫肠管，用长弯血管钳轻轻提拉一侧子宫角，处理圆韧带及卵巢固有韧带(骨盆漏斗韧带)，剪开该侧阔韧带前后叶及反折腹膜，向下略推膀胱，缝扎处理子宫动静脉血管上行支，同法处理对侧后将子宫提出腹腔外，对于瘤体过大提出困难者，可先挖出肌瘤再提出子宫，在宫颈内口水平环型切开宫颈筋膜约3mm，钝性锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部，子宫呈脱袖式分离，子宫主韧带及骶韧带随之下移，沿阴道穹窿环行切除子宫。用1号可吸收肠线分两层缝合阴道及宫颈残端，第一层线连续扣边缝合，第二层间断加固缝合，不缝合后腹膜及膀胱反折腹膜，逐层关腹，皮下组织及皮肤间断缝合2针。

统计学处理： 采用t检验和X2检验。
2 结果
研究组由于手术切口缩小，手术步骤简化，明显缩短了手术时间，减少了出血量。切口小，肠管刺激少，因而肛门排气早，住院时间短，术后病发率都有明显减少，见表1。表1 两组结果比较（略）注：P＜
随诊：术后分别予42d、3个月、半年、一年随访各随访一次，研究组只有1例发生切口异常，无阴道壁松弛或脱垂，性生活满意率达95%，对照组有2例发生切口异常，阴道壁松弛1例，脱垂1例，性生活满意率仅为51%
3 讨论
腹式小切口，筋膜内全子宫切除术，是在次子宫切除术的基础上，同时切除了宫颈癌的好发部位宫颈鳞柱状上皮交接处，达到了全子宫切除的效果；而且，小切口减少了组织损伤及出血量，不缝合膀胱反折腹膜与后腹膜缩短了手术时间，减轻了术后疼痛。因而，此手术既有次全子宫切除术及小切口的优点，又降低了宫颈残端癌的发生，同时缩短了手术时间。根据本组研究它与传统子宫切除术比较具体有以下优点：①手术时间短：由于手术步骤减少，切口小，不缝合膀胱反折腹膜与后腹膜，(动物实验表明，即使大快腹膜缺损，在腹膜切口边缘的上皮细胞以及间皮细胞通过爬行和化生作用，特别是间皮细胞，很快能使损伤的腹膜生发上皮化生而愈合，5～6d后腹膜即可再生，自然关闭腹腔，不会发生腹腔粘连［1］)缩短了手术时间。②术中术后并发症少：切口小，位置低，对肠管刺激少，有利于术后肠功能恢复。筋膜内子宫切除下推膀胱少，不易