流行性感冒诊疗方案(2018).doc

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流行性感冒诊疗方案
（2018年版）
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一 种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行 。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎 等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快 ，
可因急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡 。 重症流感主要发生在老年人 、年幼儿童、孕产妇或有慢性
基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来，我上升 较快，当前处于冬季流感流行高峰水平 。全国流感监测结
果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均 显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态 势，本次冬季流感活动强度要强于往年 。
为进一步规范和加强流感的临床管理 ，减少重症流感
发生、降低病死率，在 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年 第三版）》和 流行性感冒诊断与治疗指南 （2011年版）》
的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗 经验，制定本诊疗方案。
一、病原学
流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白 和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
H1N1 、 H3N2
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的
亚型及乙型流感病毒中的 Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对 紫外线和热敏感，56 C条件下30分钟可灭活。
二、流行病学
（一） 传染源
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源 。从潜伏
期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源 ，
人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限 传播。
病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3-6天，婴幼
儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1周，人感染
H5N1/H7N9 病例排毒可达1〜3周。
（二） 传播途径
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 ，也可经口
腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 。接触被病毒
污染的物品也可引起感染 。人感染禽流感主要是通过直接
接触受感染的动物或受污染的环境而获得 。
（三） 易感人群
人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的 流感病毒感染。
（四） 重症病例的高危人群
下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给
予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治 疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查 。
1. 年龄v 5岁的儿童（年龄v 2岁更易发生严重并发 症）；
2. 年龄》65岁的老年人;
3•伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管 系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、 神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫 功能抑制（包括应用免疫抑制剂或 HIV感染等致免疫功能低
下）；
[体重指数（body mass index , BMI）大于
30 , BMI=体重（kg）/ 身高（m）2];
5•妊娠期妇女。
三、发病机制及病理
（一） 发病机制
甲、乙型流感病毒通过 HA结合呼吸道上皮细胞含有唾 液酸受体的细胞表面启动感染 。流感病毒通过细胞内吞作
用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制 。复
制出大量新的子代病毒颗粒 ,这些病毒颗粒通过呼吸道粘
膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,可以诱发 细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多 脏器功能衰竭。
（二） 病理改变
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病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱
落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血 、水肿伴单核细
胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害 。合
并脑病时出现脑组织弥漫性充血 、水肿、坏死。合并心脏
损害时出现心肌细胞肿胀 、间质出血，淋巴细胞浸润、坏
死等炎症反应。
四、临床表现和实验室检查
潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
（一） 临床表现
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温 可达39-40 C,可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、 乏力、食欲减退等全身症状 ，常有咽喉痛、干咳，可有鼻 塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流 感的儿童。
无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐 消退，全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
（二） 并发症
肺炎是流感最常见的并发症,其他并