深静脉血栓形成的诊断和治疗的指南.doc

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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 (第2版)
中华医学会外科学分会血管外科学组
深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis DVT )是血液在深静脉内不正常凝结引起 的静脉回流障碍性疾病 ，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞 (pulmonary
embolism ， PE),两者合称为静脉血栓栓塞症 (ve nous thromboembolism ， VTE)。
DVT常导致PE和血栓后综合征 (post-thrombotic syn drome ，PTS)，严重者显著影响生
活质量甚至导致患者死亡 。为提高我，指导各级医院的 DVT诊治工作， 特制订本指南。
1病因和危险因素
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素 和继发性因素(表1 )。DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或 有明显家族史的患者。
2临床表现
DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可 减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张 。血栓位于 小腿肌肉静脉丛时，Homa ns征和Neuhof征呈阳性(患肢仲直，足突然背屈时，引起小腿 深部肌肉疼痛，为Homa ns征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性)。
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严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿 。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股 三角区、胭窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快 。股青肿是下肢
DVT最严重的情况，由于骼股静脉及其侧支全部被血栓堵塞 ，静脉回流严重受阻，组织张 力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温 低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克 和静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉 ，引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生 PTS。主要症状是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变 化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病 和溃疡。PTS发生率为20%〜50%。
3诊断
DVT不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实 。

-二