心电图分析的非常规路径.ppt

心电图分析的非常规路径心电图分析的非常规路径中华医学会桂林市分会中华医学会桂林市分会方炳森方炳森 1一、概述一、概述 1 1、方法论的重要性、方法论的重要性任何科学,都有方法论作指导。方法任何科学,都有方法论作指导。方法论对于科学技术的掌握、发展,可起到事论对于科学技术的掌握、发展,可起到事半功倍的效果,心电测量标准化技术也不半功倍的效果,心电测量标准化技术也不例外。有方法论指导,可以更有效、更快例外。有方法论指导,可以更有效、更快地掌握心电测量分析。心电分析方法论, 地掌握心电测量分析。心电分析方法论, 当然不能脱离对心电学本质特征的把握。当然不能脱离对心电学本质特征的把握。 2 临床心电学是把身体表面周期性地变临床心电学是把身体表面周期性地变动着的电位差记录下来成为曲线,结合临动着的电位差记录下来成为曲线,结合临床情况、给予适当解释,用以辅助临床诊床情况、给予适当解释,用以辅助临床诊断的一门学科。国际心电学大师断的一门学科。国际心电学大师 Fisch Fisch 指出, 指出, ECG ECG 只记录激发电场中的电位变化,而不只记录激发电场中的电位变化,而不直接记录电源本身的电活动。各种试图依直接记录电源本身的电活动。各种试图依靠对心电发生源活动规律的了解推测体表靠对心电发生源活动规律的了解推测体表电位电位————所谓心电图的正向推理,以及依所谓心电图的正向推理,以及依靠体表电位推测心电发生源活动规律靠体表电位推测心电发生源活动规律————所谓心电的反向推理,至今均未获得成功。所谓心电的反向推理,至今均未获得成功。 3 百余年来,心脏激发电场的电位如何百余年来,心脏激发电场的电位如何传到体表的确切原理,至今尚未得到满意传到体表的确切原理,至今尚未得到满意的说明。国际顶级心血管病权威的说明。国际顶级心血管病权威 Zipes Zipes 指出, 指出, 窦房结除极和传导,以及某些情况下房室窦房结除极和传导,以及某些情况下房室交接区的除极和传导仅仅是个假设,它们交接区的除极和传导仅仅是个假设,它们在体表心电图上目前尚不能记录下来。在体表心电图上目前尚不能记录下来。 4 尽管有这些不足与限制,心电图仍不尽管有这些不足与限制,心电图仍不断发展成为一个极其有用的临床检查方法, 断发展成为一个极其有用的临床检查方法, 也是记录心脏电活动规律唯一实用的方法也是记录心脏电活动规律唯一实用的方法( ( Fye Fye , , WB 1994 WB 1994 );其缘由在于心电检查);其缘由在于心电检查技术与临床、实验室观察、基本解剖学、技术与临床、实验室观察、基本解剖学、病理生理学的相关性研究。再次证明:实病理生理学的相关性研究。再次证明:实践出真知,基本原理尚不明确,并不妨碍践出真知,基本原理尚不明确,并不妨碍它在实际应用中的价值。中医针灸也属此它在实际应用中的价值。中医针灸也属此种情况。种情况。 5 心电测量分析的方法论,要借助于理心电测量分析的方法论,要借助于理性思维、逻辑方法。国际著名心电学家性思维、逻辑方法。国际著名心电学家 Marriott Marriott 指出,我们通常所犯的错误是由指出,我们通常所犯的错误是由于缺乏因果关系和逻辑推理,而不是因为于缺乏因果关系和逻辑推理,而不是因为缺乏知识。事实要由理性逻辑去统领。在缺乏知识。事实要由理性逻辑去统领。在讨论心电图测量标准化的时候,不能不提讨论心电图测量标准化的时候,不能不提到方法论的指导作用。特别是心律失常的到方法论的指导作用。特别是心律失常的分析,至于具体波、段、振幅和时限的测分析,至于具体波、段、振幅和时限的测定,已有具体规定。定,已有具体规定。 6 心脏心脏““起源起源- -传导传导””系统的细胞数量太少,激系统的细胞数量太少,激动产生的电流太弱,以目前的体表记录技术, 动产生的电流太弱,以目前的体表记录技术, 记录仪尚无法显示激动起源的具体部位。心内记录仪尚无法显示激动起源的具体部位。心内电生理记录虽可以精确定位,并成为引领心电电生理记录虽可以精确定位,并成为引领心电学向纵深发展的关键技术,但属有创性。体表学向纵深发展的关键技术,但属有创性。体表心电图只能从心电图只能从““起源激动起源激动””经过传导后产生的心经过传导后产生的心肌应激肌应激[ [显示为显示为 P P波、波、 QRS-T QRS-T ( (U U)波)波] ]这种结果, 这种结果, 再对再对““起源起源- -传导传导””作反向推理后进行间接论证。作反向推理后进行间接论证。心电图要接受心内电生理检测的检验,完善认心电图要接受心内电生理检测的检验,完善认识上的不足。近十余年来电生理学的进展,大识上的不足。近十余年来电生理学的进展,大大提升了心电学的认识,并对心律失常的治疗大提升了心电学的认识,并对心律失常的治