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上消化道吻合口狭窄治疗的技术创新
近年来，上消化道肿瘤发生有逐年增多的趋势，外科根治性手术是此类肿瘤首选治疗方法，目前多数的地、市级以上医院可以开展此类癌肿的根治性手术，但由于医师培养层次不同，手术技能差别而异，因而上消化道肿瘤术后吻合口狭窄的现象层出不穷。近年来，内镜下球囊扩张治疗吻合口狭窄得到了广泛应用，诸多的吻合口狭窄患者即使手术和药物治疗无效，也可取得“完璧归赵”的治疗效果。内镜治疗的新突破，使临床医学摆脱了诸多尴尬局面，如药物治疗无效，外科再次开放性手术后并发症多，术后脏器和功能缺失，生理功能恢复困难，出现一系列新的医学难题等。现就相关内镜治疗和近、远期疗效及安全性进行总结。
内镜介入治疗是一种崭新的现代微创性治疗方法，对患者身体条件要求较低，有特殊适用范围，操作简便易行，创伤性较小，术后并发症少，患者恢复较快，住院时间较短等优点，内镜治疗主要用于上述良性病变首选治疗，对于不能手术切除、或不能耐受麻醉、手术和放疗的恶性病变可以进行内镜治疗。
肉毒杆菌毒素注射完成食管和贲门测压后，插入内镜，用超声内镜探头测量贲门部LES食管壁各层的厚度，并调节注射器针的刺入深度。，分别在3、6、9和12点钟处分点注射，注射针尽可能与黏膜表面垂直，，每位点注射毒素20U（1ml）。注射后再行超声内镜探头检查，以固有肌层较注射前明显增厚，固有肌层有明显回声减低区为达到治疗要求。若1个月内症状复发，需每月注射治疗1次，连续治疗3次。3次后吞咽困难、呕吐和反流等症状复发，但症状较轻（症状积分5分），继续观察。若影响生活、学习或工作者（症状积分>5分），可改为球囊扩张治疗。

球囊扩张术：经电子胃十二指肠镜检查，初步了解食管LES距门齿长度和贲门紧张度，在内镜下导入胃内后，从内镜活检孔送入球囊，内镜下固定球囊上极在狭窄部位上2cm处，球囊中逐渐注水加压扩张，球囊注水量主要根据患者胸骨后疼痛分度和球囊压力决定。我们将患者的疼痛忍耐程度分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：有疼痛感觉；Ⅱ度：疼痛明显；Ⅲ度：疼痛剧烈，可以忍受；Ⅳ：疼痛剧烈，无法忍受。给压时，一般选择Ⅱ～Ⅲ度，检查前与患者手语约定，检查中患者可根据疼痛忍耐程度以手语表示。扩张完成后，退出球囊，内镜检查贲门扩张黏膜撕裂、擦伤、渗血和穿孔等情况。
支架植入术：术前钡餐和胃镜了解狭窄的部位、长度、病变性质及程度，选择相应长度的球囊扩张导管和支架，球囊扩张术和记忆金属支架置入术皆在电子胃十二指肠镜直视下进行操作。①完全梗阻性狭窄：内镜下分级0～Ⅰ级，通过内窥镜活检孔直接插入球囊直接进行扩张；然后再根据病变长度选择相应长度支架。②不完全梗阻性狭窄：内镜下分级Ⅱ级先插入电子胃十二指肠镜，通过内镜从活检孔送入交换导丝，再插入较小（φ20mm）球囊扩张导管，对狭窄的病变部位可先行一次扩张。③扩张程度的选择同上。扩张完成后，胃镜复查病变损伤情况和狭窄程度，以镜身是否可以通过为度。扩张完成后，在导丝引导下，放置支架植入器至狭窄段的远端，，固定支架植入器，退鞘置入支架，同时缓慢退出胃镜至支架近端，