类风湿性关节炎.ppt

类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis , RA) 作者: 广州市协同风湿骨科研究院?RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。?主要表现:慢性、对称性、进行性多关节炎?关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳,侵犯关节软骨、骨和肌腱等,导致关节破坏,最终关节畸形和功能丧失?RA多见于中年女性?患病率:我国 % ~% ,欧美为 1% ?60% ~70% 的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子( rheumatoid factor, RF ) 概述尚不完全清楚(一)感染因子: ?改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达?活化 B细胞、 T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子(二)遗传倾向?流行病学调查显示有一定的遗传倾向?易感基因: HLA-DR 、HLA-DQ 病因?机体免疫功能异常抗原( Ag)进入人体?Th细胞活化?分泌细胞因子等?B 细胞活化?浆细胞?分泌 RF和其他抗体,形成免疫复合物?关节炎等炎症病变?抗原( Ag)?滑膜的巨噬细胞活化, Th细胞浸润?IL-2 、 IFN- γ、TNF- α、IL-1 、IL-6 、IL-8 增多?滑膜炎?滑膜细胞出现不正常凋亡过程发病机制?RA的基本病理改变?滑膜炎( synovitis ) ?急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润?慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润, 微血管新生, 血管翳( pannus )形成?软骨和骨破坏?关节外病变的病理改变?血管炎( vasculitis ) 病理?80% 患者 35~50岁发病,女:男=3:1 ?起病缓慢、隐匿,少数急剧呈慢性病程、反复发作?一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等?关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎临床表现关节表现??晨僵( morning stiffness) 持续时间较长,见于 95% 以上的患者,是病情活动指标之一?疼痛( pain) 、?压痛( tenderness) 对称性、持续性关节肿胀( swelling) 关节畸形( joint deformity) 关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形?颈椎受累?颈痛、活动受限,脊髓受压?肩、髋关节受累?局部疼痛和活动受限,很难发现肿胀?颞颌关节受累?讲话或咀嚼时疼痛加重,甚至张口受限特殊关节表现关节功能状态分级(美国风湿病学会) Ⅰ级:能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级:可进行一般的日常活动和某种职业工作, 但参与其他项目活动受限Ⅲ级:可进行一般的日常活动,但参与某种职业工作或其他项目活动受限Ⅳ级:日常生活的自理和参与工作的能力均受限