煤矿安全监察执法文书样本.doc

1 地方煤矿安全监管行政执法案卷(首页) 案由处理结果立案: 年月日结案: 年月日本卷共件页归档号: 承办人: 归档日期: 年月日保存期限: 年 2 地方煤矿安全监管档案卷内目录顺序号文件原编号文件日期标题文件所在页号备注 123456789 10 11 12 13 14 153 地方煤矿安全监管现场检查笔录第页共页————————————————————————————————————————————————被检查单位( 人员): 检查时间:年月日检查地点(路线): 采矿许可证: 矿长安全资格证: 安全生产许可证: 煤炭生产许可证: 检查人(签字): 记录人(签字): 陪同检查人员: 检查情况: (下接续页第页) 被检查单位负责人意见: 签名: 日期: 备注: 本文书一式两联,一联存档,一联交被检查单位(或个人)。 4 地方煤矿安全监管文书续页共页第页 5 地方煤矿安全监管现场处理决定书(龙)煤安管处字[2013] 第( )号: 我站于年月日现场检查时, 发现有下列违法违规行为: 现作出如下现场处理决定: 现场执法人员(签名): 日期: 被检单位收件人(签名): 日期: 年月日(公章) 备注: 本文书一式两联,一联交被现场处理单位(或个人);一联存档。 6 地方煤矿安全监管撤出作业人员命令书(龙)煤安管处字[ 2013 ]第( )号: 年月日时分, 在对你煤矿安全监管时, 发现地点有等威胁职工生命安全的紧急情况,现命令立即从危险区内撤出作业人员,待后,方可恢复作业。此命令时间从年月日时分生效。作业现场负责人意见: (签名): 执法人员(签字):年月日(公章) 备注: 本文书一式两联,一联存档,一联交被命令单位(或个人)。 7 地方煤矿安全监管复查意见书(龙)煤安管处字[2013] 第( )号————————————————————————————————————————————————: 我站于年月日发现有条违法违规行为, 作出了的决定[ (龙)煤安管处字[2013 ] 第( )号]。[] 应你单位申请;[] 现整改期届满,经复查,意见如下: 被复查单位意见: (签字) 复查人员: (签字) 年月日(公章) 备注:本文书一式两联,一联交被复查单位,一联存档。 8 地方煤矿安全监管立案决定书()煤安管字[]第( )号案由: 案情摘要: 以上案由案情, 决定自年月日起立案调查处理, 并指定和为本案承办人。承办人意见: 承办人: 审批人意见: 审批人: 审批日期: 年月日(公章) 备注:本文书一式两联,一联交承办人,一联存档。 9 地方煤矿安全监管调查取证笔录共页第页时间:年月日时分至时分地点: 调查事由: 被调查人:姓名性别年龄工作单位职务(职业) 政治面貌文化程度电话住址调查人: 记录人: (下接续页第页) 备注: 被调查人员应在过目笔录后,签署意见,并签名押印。 10 地方煤矿安全监管行政处罚告知书(龙)煤安管处字[2013] 第( )号: 经查,你单位(或个人)的以下行为违反了的规定, 依据的规定, 拟对你单位(或个人)作出行政处罚。根据《行政处罚法》和《安全生产违法行为行政处罚办法》的规定, 你单位( 或个人) 可进行现场陈述[]、申辩[], 或自收到本告知书三日内,就拟行政处罚向要求组织听证, 逾期视为放弃听证要求。行政相对人对拟行政处罚意见: 签名: 拟行政处罚告知人(签字): 收件人(签名): 我办地址: 邮政编码: 我办联系人: 联系电话: 年月日(公章) 备注: 本文书一式两联,一联存根,一联送被处罚单位(或个人)。