肺栓塞的PPT课件.pptx

参考文献
ACCP9相关文献
2008ESC急性肺栓塞诊治指南
2010版急性肺栓塞中国专家共识
其他：呼吸病学、协会呼吸病学
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PTE与DVT是同一疾病吗？
问题1
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相关概念
肺栓塞(pulmonary embolism，PE)：内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最常见的肺栓塞类型。
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相关概念
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)：引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(venous thromembolism，VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。
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DVT和PTE是同一疾病的支持点
肺血栓栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍，当肺动脉阻塞广泛时可引起急性肺动脉高压，右心扩大，出现急性肺心病和急性呼吸衰竭的表现。
肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成。其中双下肢深静脉血栓多见，当血栓脱落后随着血液循环阻塞肺动脉，引起肺栓塞，因此两者为同一疾病的不同部位\不同阶段的两种表现形式。
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不支持点
解剖不同：一个是动脉系统疾病，一个是静脉系统疾病。
位置不同：有部分PTE是来源于右心或原发肺动脉，并无合并DVT
机制不同：肺动脉连接右心室，发生血流淤积的可能性较深静脉小
危害不同：PTE可以是致命的，DVT只要不脱落则无生命危险。
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结论
主流观点：PTE和DVT是同一疾病的不同部位\不同阶段的两种表现形式。 （大多指南及教科书意见）
不同意见： PTE和DVT仍需加以区别。
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问题2
PTE为什么会咯血？需要止血吗？
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PTE症状
肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性
较小的栓子可无任何临床症状（80%）
较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等
“肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难（<20%）
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PTE咯血机制
栓子脱落进入肺动脉形成肺栓塞，栓塞部位血液滞留，造成肺组织水肿及血液外渗，进入肺泡后经由支气管、气管物咳出，因分泌物有血液成分，所以为红色。
咯血量不多, 鲜红色, 数日后变为 暗红色
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