腹主动脉瘤指南.doc

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腹主动脉瘤诊断与治疗指南
发表时间： 2016-10-08 20:18:50 来源：中国实用外科杂志 作者：中华医学会外科学分会血管外科学组 阅读 117 次
选自：中国实用外科杂志 2008 年 11 月 第 28 卷 第 11 期
动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的 50% 。因此 , 如果精确定义腹主动脉
瘤 , 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例 , 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响 因素进行校正。通常情况下 , 腹主动脉直径 >3cm 可以诊断腹主动脉瘤。
一、发病率
腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关 , 如年龄、性别、种族、 家族史、 吸烟等。高龄、男性、 白种人、 阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典 Malma 医院曾对所有住院期间死亡病人进行 尸检 , 发现在 50 岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加 ,在 80 岁以上男性病人中发病率可
达 %
二、病因学
动脉瘤的发生机制很复杂 , 遗传易感性、 动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。 各种病因最终 都表现为主动脉中层的退行性变 , 继而扩张形成动脉瘤
2. 1 遗传易感性 多项研究表明 , 动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达 9 年 的随访发现 , 15% 腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤 ,而对照组里只有 2% (P <0 1001) 。其他
研究则表明 , 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早 , 但没有证据表明前者比后者更容 易破裂 ; 腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关 , 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病
2. 2 动脉硬化因素 腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病 , 虽然表现形式不同 , 但二者常常是伴发的 而且拥有共同的高危因素 , 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉 瘤的发生密不可分。
2. 3 各种蛋白酶的作用 动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变 , 组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应 的蛋白酶破坏 ; 局部金属蛋白酶 (MMP) 增高 , 促使平滑肌细胞易位 , 导致血管中层结构破坏 ; 局部巨 噬细胞和细胞因子浓度升高 , 提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。
2. 4 先天性动脉瘤 一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变 , 从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见 的是马凡综合征 (Marfan syndrome) 。这是一种常染色体显性遗传疾病 , 临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、 晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有 Ehlers 2 Danlos 综合征等。尽 管部分先天性疾病被证明是由单基因病变造成 , 但是大多数还是由多基因病变共同作用形成。
2. 5 炎性腹主动脉瘤 炎性腹主动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤 , 动脉瘤壁特别厚 , 白色、发亮、质硬 极易与腹腔内脏器 ( 如输尿管、十二指肠 ) 纤维化粘连。目前认为 , 炎性腹主动脉瘤是动脉瘤