表 A04 消火栓安装报验申请表工程名称: 编号: 致(监理单位): 我单位已完成了消火栓安装工作,现报上该工程报验申请表,请给予审查和验收。附件: 1、室内消火栓安装工程检验批质量验收记录表 2、室内消火栓试射试验承包单位: (章) 项目经理: 日期: 年月日审查意见: 项目监理机构(章): 总/ 专业监理工程师: 日期: 室内消火栓系统安装工程检验批质量验收记录表 GB50242 - 2002 050102 单位( 子单位) 工程名称分部( 子分部) 工程名称室内给水系统验收部位施工单位项目经理分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号 GB50242-2002 施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录监理( 建设) 单位验收记录主控项目 1 室内消火栓试射试验设计要求合格一般项目 1 室内消火栓水龙带在箱内安放第 条合格 2 栓口朝外,并不应安装在门轴侧符合要求栓口中心距地面 m 允许偏差± 20mm9455628871 阀门中心距箱侧面允许偏差 140 mm 距箱后内表面 100 mm 允许偏差±5 -124341 -3240 消火栓箱体安装的垂直度允许偏差 31211200310 施工单位检查评定结果: 主控项目合格,一般项目满足规范要求专业质量检查员(签字):年月日施工单位监理(建设)单位施工员(签字) 专业监理工程师/建设单位代表(签字): 年月日技术员(签字) 施工班长(签字)
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