第四节原发性高血压病人护理详解.ppt

第四节原发性高血压病人护理详解
定 义
指收缩压或舒张压升高的临床综合征
WHO定义：未服抗高血压药情况下，正常成人动脉的收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg
原发性高血压： 95％，病因不明
继发性高血压：5%，有明确而独立的病因
血压水平的定义和分类
类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
正常血压 ＜120 ＜80
正常高值 120～139 80～89
1级高血压 140～159 90～99
2级高血压　 160～179 100～109
3级高血压（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
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高血压
遗 传
环 境
饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾
肥胖
向心性肥胖
精神压力过重
饮 酒
体育锻炼少
与高血压有关的因素
发 病 机 制
交感神经系统活动亢进
肾性水钠潴留
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
细胞膜离子转运异常
胰岛素抵抗
全身小动脉痉挛、血容量增加
血压升高
临床表现
（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进。
（二）并发症表现
主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位
病变部位—心脏
临床表现
左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死。
临床表现
头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血（头痛、失语、肢瘫）脑出血（本病最严重的并发症）
病变部位—脑
病变部位—眼底
根据视网膜动脉受损程度分级：
1级：视网膜动脉变细痉挛。
2级：主要为视网膜动脉硬化。
3级：上述病变基础伴有眼底出血、渗出。
4级：3级改变加视神经乳头水肿
病变部位—肾
高血压导致肾小球动脉硬化，出现肾功能衰竭的表现如夜尿多、贫血等。
恶性高血压：病人短时间内血压明显升高，舒张压持续在130㎜Hg以上，同时伴有心、脑、肾、眼的严重并发症。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
高血压危象：血压在短时间内升高，收缩压大于180㎜Hg，舒张压120㎜Hg以上，病人出现严重症状如头痛、烦躁、面色苍白或潮红、视力模糊等。
高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有神志障碍等脑水肿表现，如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷。
高血压急症
血压
24小时动态血压监测
眼底检查
实验室检查
心电图
X线检查
辅 助 检 查