肾系关格PPT学习教案.pptx

会计学
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肾系关格
（二）历史沿革
1、脉象：《》“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛以上为格阳，寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛以上为关阴，人迎与寸口俱盛四倍以上为关格”。
2、病理：《》“阴气太盛阳气不能荣也，故曰关；阳气太盛阴气不能荣也，故曰格，阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格”。
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3、指上有吐逆，下有大小便为通，类似走哺。
4、关格病：
①汉·张仲景《伤寒论》正式将关格作为病名提出，认为“关则不得小便，格则吐逆”。
②清代对本病的认识逐步成熟，李用粹《证治汇补·癃闭》“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降……阴阳闭绝，一日即死，最为危候”。
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③何廉臣在《重订广温热论》中首次提出其病机为“溺毒入血，血毒上脑”。
④喻嘉言在《医门法律·关格》中，力倡调治关格当“批郄导窍”，认为治之宜开通疏利，因势利导，俾使邪有出路。
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（三）类似疾病
西医学泌尿系统疾病引起的慢性肾衰竭
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二、病因病机
多种疾病反复不愈，迁延日久→脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦→关格
（病因） （病理变化）
病理性质：本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。
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1．正（本）虚标实：
肾脾阴阳衰惫是本，浊邪内聚成毒是标。
尿少或小便不通--肾阳亏损，肾关因阳微而不能开；
恶心呕吐--湿浊毒邪上泛伤胃，胃气上逆；
皮肤瘙痒，或有霜样析出--浊毒外溢肌肤；
腹泻或便秘--湿浊损脾，运化失司；
口中秽臭，或有尿味，舌苔厚腻--浊毒上熏；
昏睡或神识不清--湿浊毒邪上蒙清窍。
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2．由虚入损
手足搐搦，甚则抽搐--肾病及肝，肝肾阴虚，虚风内动；
胸闷心悸，或心前区疼痛，甚则神志昏迷--肾病及心，邪陷心包。
随着病情的不断恶化，最终因正不胜邪，发生内闭外脱、阴竭阳亡的变化。
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三、诊断
1、临床以小便不通，并见呕吐为主症。
2、具有水肿、淋证、癃闭等肾系疾病的慢性病史。
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3、辅助检查
①肾功能：BUN≥28mmol/L, Scr≥707umol/L；
②血液生化离子:低钙，高磷，或其它离子紊乱；
③血常规：贫血；
④B超：肾脏萎缩；
⑤尿检异常：蛋白尿、血尿、腊样管型等。
诊断为1+2或1+3即可，第二条不是必具。
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