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心肌炎19例临床诊断治疗分析
摘要：目的 探讨心肌炎的临床诊断和治疗。方法 对2011年1月至2013年6月来我院治疗的19例心肌炎患者的临床资料进行分析，对临床表现、实验室和影像学等检查以及抢救、治疗进行综合分析和讨论。结果 19例患者中死亡1例，4例自动离院，14例好转后出院。结论 在心肌炎发病早期，如采取及时有效的治疗是很重要的。
关键词：心肌炎；诊断；治疗
中图分类号：+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-174-01
心肌炎（myocarditis）是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素。病程可以是急性（3个月以内）、亚急性（3～6个月）和慢性（半年以上）的。在我国病毒性心肌炎较常见。临床表现通常与受损伤心肌的量有关。轻型心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率高。
1 资料与方法
，男11例、女8例，年龄14―39岁，发病时间6 h至1个月，均有心功能不全或心源性休克，部分有阿一斯综合征发病史，诊断标准参照心肌病专题会制订的急性心肌炎诊断参考标准。.

前驱临床表现病前1―3周，4例有消化道感染症状，3例有上呼吸道感染症状，3例无明显前驱症状，表现为乏力、气短、心悸、胸痛、胸闷等。其中5例伴有发热病史。
心血管系统症状主要表现有胸闷（5例）、气短（6例）、胸痛（4例）、意识不清（3例）、心悸（1例）等症状。19例均有不同程度的心力衰竭症状和体征，其中6例有心源性休克表现，5例有晕厥史。
辅助检查
心电图检查19例均有心电图异常表现，三度房窒传导阻滞6例，一度房室传导阻滞2例，完全性右束支传导阻滞2例，窦性心动过速1例，窦性心动过缓1例，室性心动过速4例，ST―T改变4例。
胸部X线片以及胸部超声检查7例伴有胸腔积液。
心脏超声检查室壁运动异常4例，心包积液5例。
肌酸磷酸激酶同工酶 19例均有升高（100%），肌钙蛋白阳性者为8例（%），肌红蛋白阳性者7例（%）。
治疗所有患者人院后均给予绝对卧床休息以及吸氧等对症支持治疗，并给予利巴韦林抗病毒、大剂量维生素c清除氧自由基，果糖二磷酸钠营养心肌，并给予强心、利尿以及扩血管药物以减轻心脏前后负荷，以及给予丙种球蛋白冲击治疗。对于三度房室传导阻滞患者，给予阿托品或异丙肾上腺素治疗，其中6例安装临时起搏器治疗，1例给予气管插管呼吸机机械通气治疗。

2 结果
19例患者中死亡1例死于心力衰竭，4例自动离院，14例好转后出院。
3 讨论
心肌炎因其起病急骤，病情进展迅猛，临床表现缺乏特异性，早期诊断有一定难度。其有以下临床特点：①临床表现