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路肩现场质量检验报告单
承承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号： B—023
工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
项次
检查项目
规定值或
允许偏差
检 验 结 果
检验频率和方法
1
压 实 度
（%）
2
平整度（mm）
土
路
肩
硬
路
肩
3
横 坡
（%）
4
宽 度
（mm）
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结 论：
监理工程师： 日期：
承包人签名： 日期：
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