医保定点医院自检自查报告.doc

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医保定点医院自检自查报告
在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市 的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据 XXXX号
文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：
一、 高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以 分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不 足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重 要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场 经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康 水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专 门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究 部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定 期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、 规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下， 建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住 院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理 制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱” ；编
印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话 3117050;热 心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在
医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药
设立医保患者挂号、 结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、 优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别， 杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。 严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病 施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药 ；无伪造、
更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费 用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资 料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或 抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习 了《XX市职工医疗保深化基本医疗保险制度政策， 是社会主
义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职 工健康水平的重要措施险制度汇编》、《山东省基本医疗保 险乙类药品支付目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目 录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人 对门诊和住院病人实行电话回访，回访率 %对服务质量满
意率98%受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实 首诊医师负责制度、三级医师查房制度、 交接班制度、疑难、 危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、 会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制 度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提 高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考 核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量 管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将 检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗 工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例 讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考